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血液凈化破膜應急預案篇一
適應癥
1,、終末期腎病
透析指征：非糖尿病腎病egfr＜10ml/(min·1.73㎡),；糖尿病腎病egfr＜15ml/(min·1.73㎡),。當有下列情況時,，可酌情提前開始透析治療：嚴重并發(fā)癥,，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者,，如容量過多包括急性心力衰竭、頑固性高血壓,；高鉀血癥,；代謝性酸中毒,；高磷血癥,；貧血,；體重明顯下降和營養(yǎng)狀況惡化,，尤其是伴有惡心、嘔吐等,。
2,、急性腎損傷,。
3,、藥物或毒物中毒。
4,、嚴重水、電解質和酸堿平衡紊亂,。
5,、其他：如嚴重高熱,、低體溫等,。
禁忌癥
無絕對禁忌證,，但下列情況應慎用：
1、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高,。
2,、藥物難以糾正的嚴重休克,。
3,、嚴重心肌病變并有難治性心力衰竭,。
4,、活動性出血。
5,、精神障礙不能配合血液透析治療,。
血液濾過
適應癥
hf適于急,、慢性腎衰竭患者,，特別是伴以下情況者：
1,、常規(guī)透析易發(fā)生低血壓,。
2,、頑固性高血壓,。
3,、常規(guī)透析不能控制的體液過多和心力衰竭,。
4,、嚴重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。
5,、尿毒癥神經(jīng)病變,。
6,、心血管功能不穩(wěn)定,、多臟器衰竭及病情危重患者 禁忌癥
hf無絕對禁忌癥,，但出現(xiàn)如下情況時慎用：
1、藥物難以糾正的嚴重休克或低血壓,。
2,、嚴重心肌病變導致的心力衰竭,。
3,、嚴重心律失常,。
4,、精神障礙不能配合血液凈化治療。
血液透析室管理
一,、血液透析室建立并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,、透
析液及透析用水質量檢測制度,、相關診療技術規(guī)范和操作規(guī)程,、設備運行記錄與檢修制度等制度,。
二,、血液透析室保持空氣新鮮,，光線充足，環(huán)境安
靜,，符合醫(yī)院感染控制的要求,。
（一）清潔區(qū)達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中規(guī)定
ⅲ類環(huán)境的要求,；
（二）清潔區(qū)每日進行有效的空氣消毒,；
（三）每次透析結束更換床單,、被罩，對透析間
內(nèi)所有的物品表面及地面進行消毒擦拭,。
三,、血液透析室建立醫(yī)院感染控制檢測制度,，包括
環(huán)境衛(wèi)生學檢測和感染病例監(jiān)測，分析原因并進行整改,，如存在嚴重隱患，應當立即停止收治患者,，并將在院患者轉出,。
四,、血液透析室設立隔離治療間或隔離區(qū)域,，配備
專門的透析操作用品車,，對乙型肝炎,、丙型肝炎患者進行隔離透析,，工作人員相對固定。
五,、醫(yī)護人員和患者更衣區(qū)分開設置,，根據(jù)實際情
況建立醫(yī)護人員通道和患者通道,。醫(yī)護人員進入清潔區(qū)應當穿工作服,、換工作鞋,，對患者進行治療或者護理操作時應當遵循醫(yī)療護理常規(guī)和診療規(guī)范。
六,、根據(jù)設備的要求定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗,、消毒，定期進行水質檢測,，確保質量要求,。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量,，確定在安全范圍,。
七,、血液透析室建立透析液和透析用水監(jiān)測制度。
（一）透析用水每月進行1次細菌培養(yǎng),，采樣
部位為反滲水輸水管路的末端，細菌數(shù)
不能超過200cfu/ml,；
（二）透析液每月進行1次細菌培養(yǎng),，在透析
液進入透析器的位置收集標本,，細菌數(shù)
不能超過200cfu/ml,；取標本
（三）透析液、透析用水每三個月進行1次內(nèi)
毒素檢測,，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2eu/ml,；
（四）定期進行自行配制透析液溶質濃度的檢測，留取標本方法同細菌培養(yǎng),，結果
應當符合規(guī)定；
（五）透析用水的化學污染情況每年測定一
次,，軟水硬度及游離氯檢測每周進行1
次,，結果應當符合規(guī)定,；
八,、透析管路預沖后必須4小時內(nèi)使用,，否則要重
新預充,，隔日使用需要重新消毒。肝素鹽水,、促紅細胞生成素等藥物現(xiàn)用現(xiàn)配,。
九、血液透析室建立規(guī)范合理的透析診療流程,，制
定嚴格的接診制度，實行患者實名制管理,。
十、血液透析室為透析設備建立檔案,，對透析設備
進行日常維護,，保證透析機及其他相關正常運行,。
十一、血液透析室使用的醫(yī)療設備,、醫(yī)療耗材,、醫(yī)療用品等應當符合國家標準，并按照國家相關規(guī)定進行使用和管理,。
十二、血液透析室建立良好的醫(yī)患溝通渠道,，按
照規(guī)定對患者履行告知手續(xù)，維護患者利益,。
十三、血液透析室建立血液透析患者登記及病歷
管理制度,。透析病例包括首次病例,、透析記錄,、化驗記錄,、用藥記錄等,。
十四,、血液透析室的醫(yī)療廢棄物管理應當按照
《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類和處理,。
血液凈化破膜應急預案篇二
血液凈化科年終工作總結
2011年在醫(yī)院領導班子和護理部領導下,，在科室主任和護士長的支持幫助下,，我們血液凈化科全體護理人員協(xié)調一致,，在工作上積極主動,，不怕苦,，不怕累,，樹立較高的事業(yè)心和責任心,，結合血液凈化科的工作性質,，圍繞醫(yī)院中心工作,，求真務實,，踏實苦干,，較好地完成了本科各項護理工作任務,，保證了科室護理工作的穩(wěn)步進行。取得了滿意的成績,，現(xiàn)將2010年護理工作做如下總結：
一,、政治方面
我科全體護理人員在政治上樹立正確的世界觀,、人生觀,、價值觀,，發(fā)揚黨的優(yōu)良傳統(tǒng),，牢固樹立“一切為患者服務”的理念,，加強醫(yī)患溝通,，用“八榮八恥”的標準規(guī)范自己的言行,，不斷提高思想道德修養(yǎng),，認真開展自我批評,。
二,、技能方面
全科護理人員認真落實各項規(guī)章制度,，核心制度全科護理人員能夠自覺遵守院內(nèi)各項規(guī)章制度和勞動紀律,，工作中互相支持,，互相理解,，分工明確,，各司其職,，各負其責,，團結務實,，克服人手少,、護理任務繁重,、保證正常護理工作的順利開展,。堅持查對制度：要求主班,，服藥班每日查對2次,，每日護士長參加查對1次,，詳細核對病危,，病重一級護理,，測血壓，各項護理,，藥物與治療,。并記錄簽字,；護理操作時嚴格要求三查七對,；嚴格病危病重患者,，臥床患者床頭交接班,，并嚴格交接病情，治療,！加強了基礎護理的落實,，每日晨間護理,，午間護理,，為患者及時整理和更換床單元，營造整潔溫馨病區(qū),。
院內(nèi)感染管理嚴格執(zhí)行了院內(nèi)管理領導小組制定的消毒隔離制度,?？剖覉猿至嗣吭露ㄆ趯Σ^(qū)治療室的空氣培養(yǎng),。也堅持每日對治療室,、病區(qū)病房進行紫外線消毒,，并做好記錄,。一次性用品使用后能及時毀形，集中處理,，并定期檢查督促,。病區(qū)治療室均能堅持84消毒液拖地每日二次，病房內(nèi)定期用84消毒液拖地,，出院病人床單元進行終末消毒（清理床頭柜,，并用消毒液擦拭）
1,、基礎護理合格率97.7%,；
13、護理事故發(fā)生率0,；、消毒隔離合格率98.7%,；
11、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%,；
4,、夜間護理質量檢查98.8分,；
5,、搶救物品管理合格率98.5%,； 褥瘡發(fā)生率0.8,、護理工作滿意度94.9%
質量管理是醫(yī)院永恒不變的主題,，定期進行檢查考核，是提高護理質量的保證,。為了提高護理質量，科室針對本部門護理工作特點,，結合護理部制定的檢查與考核細則，每周,、每月制定護理考核重點，從護理表格,、文件書寫及基礎護理等方面進行檢查,、考核,，并認真做好記錄,?？剖易o理工作日有重點,，周有安排,，月有計劃,，并嚴格按計劃實施,，同時月底有工作總結,。
積極組織護理人員參加醫(yī)院的業(yè)務學習,，不斷提高護士的業(yè)務水平,！提高了護理人員的素質完成了護理部下發(fā)的各級護理人員培訓考核要求,，在組織參加院內(nèi)的業(yè)務學習及護理查房的同時,，認真地進行科內(nèi)業(yè)務學習及護理查房,，進行每月的理論提問及操作考試，并要求護理人員認真做好筆記,。參加護理部進行的“三基”理論,、操作考試,，合格率為100%.不僅提高了業(yè)務技術水平,，使護理人員觀念上有了更新,，逐漸轉變?yōu)椤爸鲃訛椴∪朔铡鄙蟻?。注重專科理論及操作知識的學習,，護理人員的?？萍夹g水平有了較大的提高,。?？评碚撝R的提高,，也促進了整體護理方面的提高,，護理人員能更好地了解病情,，進行健康教育及護理,，使患者得到系統(tǒng)的指導及完整的服務。也增強了護士對自身,、對科室發(fā)展的信心,。
三,、服務方面
為了適應醫(yī)療服務的需求,，營造高層次的服務理念和人文關懷,，樹立良好的社會形象,，推動醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，科室堅持以病人為中心,，在尊重,、理解,、關懷病人的基礎上,，為病人提供溫馨,、周到的人性化服務,，尊重病人的人格尊嚴，重視病人的人格心理需求,，以最大限度地滿足病人的生理及心理需求。
首先,，責任制護士熱情接待新入院病人,，把病人送至床邊,，主動向病人或家屬介紹病區(qū)環(huán)境,，作息時間,、規(guī)章制度及主治醫(yī)師等,。在病人住院治療期間責任制護士對病人做到七知道，將心理護理和疾病知識宣教納入護理工作重點,。了解和關注病人的心理,、生活狀態(tài)與需求，把親情化服務納入工作之中,?？剖易o理人員在生活中關心患者，為病人提供生活用品,，幫助困難患者排憂解難,。加強心理護理，用充滿仁愛的親情去慰藉患者,，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,，促進早日康復。在護理工作中注重與病人的溝通,、交流,，以不歧視，尊重和關懷的態(tài)度贏得了患者的理解和信任?？剖易⒅胤占毠?jié),，加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設，落實護理人員行為規(guī)范,，在日常工作中要求護理人員微笑服務,，文明用語。倡導多主動換位思考,，從病人的衣,、食,、住,、行、治方面提供舒適與安全的照顧,；責任護士做病人的貼心人,，每天利用為病人做治療后的空閑時間親切的與病人交談，為他們傳授疾病康復知識,，送去親人般的安慰,。護士又如腈雨表，晨間問候時及時告知病人天氣冷暖,，提醒增減衣服,，每逢節(jié)日期間如教師節(jié)、建軍節(jié),、老人節(jié),、兒童節(jié)，護士都不忘問候病人,，有的送賀卡,，有的還在出院病人發(fā)放連心卡，將親情服務延伸,，表達美好的祝愿,。正是護士親切、貼心的話語,、周到的服務使病人感到家的溫馨,，不是親人勝似親人。許多病人在征詢意見表上留下了發(fā)自肺腑的贊譽,，有的病人家屬為全科護士送上一束花表達他對護士的敬意,。根據(jù)結果統(tǒng)計今年共收到表揚信40余封，錦旗
面,，被點名表揚的護士達50多人次,。以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通,，科室定期舉辦與患者及家屬座談會,，征求病人及家屬意見，對病人及家屬提出的要求給予最大程度的滿足,。深入開展了以病人為中心的健康教育,，通過制定并發(fā)放健康教育手冊，以及通過護士的言傳身教,，板報宣傳,，讓病人熟悉掌握疾病預防，康復及相關的醫(yī)療,，護理及自我保健常識等知識,。合理安排治療，護理,。陪同護送患者拍片,，做b超、心電圖,，ct,核磁等檢查,，幫助病人辦出入院手續(xù)，提供一次性紙杯,，幫助無家屬或年老的患者打開水,。定期的電話回訪。以細小優(yōu)質的服務得到了病人及家屬的稱贊,。
存在問題
（1）護理人員的整體素質仍有待進一步提高,，仍需要加強“三基”及專科理論知識學習,。
（2）護理質量仍需進一步提高,。
（3）個別護理人員危機感不強，存在工作欠主動的現(xiàn)象。
（4）年內(nèi)有二起一般護理差錯的發(fā)生，醫(yī)療護理安全有待加強,。
（5）整體護理，尤其健康教育有待進一步加強,。
一年來護理工作在護理質量、職業(yè)道德建設上取得了一定成績,，但也存在一定缺點,，有待進一步改善。
血液凈化破膜應急預案篇三
血液凈化科感染管理制度
1,、血液透析室應當加強醫(yī)源性感染的預防與控制工作,，建立并落實相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學設置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險,。
2,、血液透析室的建筑布局應當遵循環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的原則，做到布局合理,、分區(qū)明確,、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求,。
3,、血液透析室應當分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室,、辦公室等,。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室,、水處理間,、候診區(qū)、接診區(qū),、儲存室、污物處理區(qū),；開展透析器復用的,，應當設置復用間。
4,、血液透析室的工作區(qū)域應當達到以下要求：
（一）透析治療區(qū),、治療室等區(qū)域應當達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中規(guī)定iii類環(huán)境的要求。
（二）患者使用的床單,、被套,、枕套等物品應當一人一用一更換。
（三）患者進行血液透析治療時應當嚴格限制非工作人員進入透析治療區(qū),。
第5條血液透析室應設有隔離透析治療間或者獨立的隔離透析治療區(qū),，配備專門治療用品和相對固定的工作人員，用于對需要隔離的患者進行血液透析治療,。
5,、血液透析室應當按照《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械,、器具的消毒工作技術規(guī)范,，并達到以下要求：
（一）進入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械,、器具和物品必須達到滅菌水平,；
（二）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平,；
（三）各種用于注射,、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌,。
血液透析室使用的消毒藥械,、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械,、器具不得重復使用,。
6、每次透析結束后,，應當對透析單元內(nèi)透析機等設備設施表面,、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有效的水路消毒,，對透析單元地面進行清潔,，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭,。
7,、血液透析室應當根據(jù)設備要求定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗消毒，并定期進行水質檢測,。每次沖洗消毒后應當測定管路中消毒液殘留量,，確保安全。
8,、醫(yī)務人員進入透析治療區(qū)應當穿工作服,、換工作鞋。醫(yī)務人員對患者進行治療或者護理操作時應當按照醫(yī)療護理常規(guī)和診療規(guī)范,，在診療過程中應當實施標準預防,，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和 無菌操作技術。
9,、血液透析室應當建立嚴格的接診制度,，對所有初次透析的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒,、梅毒,、艾滋病病毒感染的相關檢查，每半年復查1次,。
10,、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒,、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應當分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進行專機血液透析,，治療間或者治療區(qū),、血液透析機相互不能混用。
11,、血液透析室應當嚴格按照血液透析器復用的有關操作規(guī)范,，對可重復使用的透析器進行復用。
12,、血液透析室應當建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度,，開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和感染病例監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題時,，應當及時分析原因并進行改進,；存在嚴重隱患時，應當立即停止透析工作并進行整改,。
13,、醫(yī)療機構發(fā)生經(jīng)血液透析導致的醫(yī)院感染暴發(fā)，應當按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關規(guī)定進行報告,。
血液凈化破膜應急預案篇四
平利縣血液凈化科應急預案
平利縣醫(yī)院
2013年10月
透析時電源中斷的應急預案
一,、發(fā)生原因
突然停電、透析機短路,、電線老化等,。
二、停電表現(xiàn)
停電報警,、血泵停止,。
三、停電預案
1.在透析中電源突然中斷,，須用手搖血泵，防止凝血,。
2,、要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來，再用手搖血泵,，精神集中防止空氣進入血管路,。
3、如果是透析機故障,，應回血結束透析,。如果是短時停電不必忙于回血，因透析機內(nèi)有蓄電池可運行20-30mml,。
四,、預防措施
1、血透室應雙路供電,。
2,、定期對透析機進行檢修維護,。
透析時水源中斷的應急預案
一、發(fā)生原因
驅水泵發(fā)生故障輸水管道斷裂,、水源不足或水處理機發(fā)生障礙等,。
二、停水表現(xiàn)
透析機低水位報警(lowerwater)
三,、停水預案
1,、立刻將透析改為旁路或進行單超程序。
2,、尋找故障原因,，如在1-2h內(nèi)不能排除故障，應中止透析,。
四,、預防措施
1、血透室應雙路供水或備有蓄水罐,。
2,、定期維修驅水泵、輸水管,。
3,、水處理機進行維護。
水質異常的應急預案
一,、發(fā)生原因
1,、反滲機出現(xiàn)故障
2、預處理系統(tǒng)沒定時反沖
3,、沒按時消毒及維護
二,、臨床表現(xiàn)
患者血壓下降、貧血,、癡呆,、心臟異常、骨軟化,、嘔吐,、致癌
三、應急預案
1,、病人出現(xiàn)異常時,，應立即抽血化驗尋找原因
2、由水質異常造成的并發(fā)癥應停止透析
3,、及時更換水處理系統(tǒng)
4,、明確原因后盡快恢復透析
四、預防措施
1,、水處理系統(tǒng)每半年維護一次,，三個月消毒一次
2,、每年檢測水質情況，以美國aami標準或歐洲藥典為準
3,、每年檢測內(nèi)毒素1-2次
4,、發(fā)現(xiàn)異常立即處理
透析時發(fā)生火災的應急預案
一、發(fā)生原因 1.線路老化 2.人為縱火
3.易燃易爆物品管理不善等
二,、應對措施（火災）1.醫(yī)護人員堅守崗位
2.護士長或負責人立即報告醫(yī)院主管部門 3.同時撥打電話119 4.護士長或主管醫(yī)生應立即進行人員安排 5.部分人員迅速打開滅火器滅火,，或用水滅火 6.同時為病人準備好濕布護住口、鼻
7.立即停止透析：夾閉動靜脈針與機器分離開（迅速拔出動靜脈穿刺針,，捆綁穿刺部位）
8.做好病人和家屬疏散,，安全有序迅速的躲藏或躲在安全的地方 9.保持安全通道暢通
10.定期檢查儀器設備的運轉情況以及滅火設施的有效性及完好性 11.對工作人員進行防火的安全教育及地震、火災預案的學習,、演習12.讓病人熟悉安全通道的位置
13.對病人進行突發(fā)情況的應對流程教育 14.應對流程進行培訓
透析時發(fā)生地震的應急預案 1.確認地震發(fā)生后立即關閉電源,。
2.停血泵，夾閉血管通路及穿刺針的夾子,。3.分離透析機和患者,。4.專人負責患者撤離。
透析中低血壓的緊急處理預案
一,、發(fā)生原因 1.病人干體重制定過低 2.體重數(shù)值記錄不準確
3.使用低鈣,、低鈉或醋酸鹽透析液 4.心臟功能不全或心包積液 5.嚴重的自主神經(jīng)病變 6.透析前服用降壓藥
二、臨床表現(xiàn)
早期可出現(xiàn)打哈欠,、便意感,、腹痛、腰背酸痛,、肌肉抽筋,、缺乏警覺性等，典型癥狀有頭暈眼花,、出冷汗,、惡心、黒朦,、意識障礙等
三、應急預案 1.頭低腳高體位
2.通過靜脈管路快速回輸生理鹽水 3.減慢超濾速度到接近零 4.鼻導管吸氧 5.減慢透析血流速
四,、預防
1.限制鹽攝入及透析間期體重增長（＜1kg/d)2.透析后服用降壓藥
3.透析中避免進食或口服葡萄糖 4.使用帶有超濾控制的透析機 5.使用碳酸氫鹽透析液透析 6.透析液溫度降低34 ～ 36℃ 7.提高透析液電導度 8.使用血容量檢測
9.透前患者血細胞比容＞33% 10.正確評估干體重
透析中肌肉痙攣的緊急處理預案
一,、發(fā)生原因
1.低血壓
2.超濾低于患者干體重 3.使用低鈉透析液
4.部分患者大腿抽筋呈慢性過程，可發(fā)生在透析時或未進行透析時,，其原因未明,。
二、應急處理
1.生理鹽水可以治療低血壓,，但是肌肉痙攣可以持續(xù)存在,。2.高滲溶液（濃鹽水或50%葡萄糖液）可以擴張肌肉血管床,，也可以使水從周圍組織中轉移到血管腔中，維持血容量,。
三,、預防措施
1.預防低血壓的發(fā)生 2.采用鈉漸降式透析方法 3.補充維生素e和奎寧 4.補充肉毒堿
5.應用其他藥物如去甲羥基安定 6.加強伸展鍛煉
透析中惡心和嘔吐的緊急處理預案
一、發(fā)生原因
低血壓,、失衡綜合征,、過敏反應、高鈣血癥等,。
二,、應急處理
去除以上相關因素，如惡心持續(xù)存在,，可給予止吐藥,。
三、預防措施
避免低血壓,；首次透析減慢血流,，提高血液滲透壓，去除過敏原,； 保持鈣磷平衡
透析中頭痛的緊急處理預案
一,、發(fā)生原因
原因不明，可能是失衡綜合癥的隱匿表現(xiàn),，對喝咖啡的患者也可能是咖啡因戒斷的表現(xiàn),。
二、應急處理：對乙酰氨基酚
三,、預防措施：
減慢血流或鈉遞減透析治療 透析中胸痛和背痛的緊急處理預案
一,、發(fā)生原因：原因不明，需排除心絞痛及其他疾病
二,、預防和處理：更換透析膜不同的透析器
透析中皮膚瘙癢的緊急處理預案
一,、發(fā)生原因
透析患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因和機理尚不清楚，但與尿毒癥患者汗腺萎縮,，皮膚干燥,，鈣磷代謝紊亂，甲狀腺激素水平升高以及不適當?shù)目鼓齽?，復用透析器消毒液殘留,，透析不充分有關。
二,、處理措施
1,、保持皮膚清潔、干燥,，及時清洗尿素霜,。
2,、預沖管路時，保證透析器,、管路沖洗徹底,，減少環(huán)氧乙烷及消毒劑的殘留。
3,、抗凝劑選擇用量適當,。
4、加強透析,。
5,、輔助藥物治療。如鈣劑,、抗過敏藥物,。
透析中失衡綜合征的緊急處理預案
一、發(fā)生原因
血液中毒素濃度迅速下降,，血液滲透壓下降,，腦脊液滲透壓相對較高水分由血液進入腦脊液形成腦水腫。
二,、臨床表現(xiàn)
早期表現(xiàn)包括惡心,、嘔吐、不安和頭痛,；嚴重的表現(xiàn)為癲癇,、甚至遲鈍和昏迷。
三,、應急處理
輕度失衡主要是對癥治療,，如減慢血流，給予高滲液體,，并可考慮提前結束透析,。
重度失衡應立即停止透析，保持呼吸道通暢,、通氣支持等治療,。靜脈滴注甘露醇。癲癇發(fā)作時靜推安定或苯妥英鈉,。并進行鑒別診斷,。
四、預防措施
急性透析：初次尿素氮減少限制在30%左右,，避免使用低鈉透析液。
慢性透析：使用鈉濃度大于或等于140mmol/l的透析液,，或葡萄糖濃度大于200mg/dl的透析液,。鈉遞減透析法,。
透析中透析器反應的緊急處理預案
首次使用綜合征：是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為a型和b型,。
一,、發(fā)生原因
透析器膜激活補體系統(tǒng)．可引起過敏反應。另外透析器殘留的環(huán)氧乙烷(eto)消毒劑也可引起過敏反應,。
二,、臨床表現(xiàn)
a型表現(xiàn)：在透析開始20-30min內(nèi)(多在5min內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難、燒灼,、發(fā)熱,、蕁麻疹、流鼻涕,、流淚,、腹部痙攣。
處理原則：立即停止透析,，棄去體外血,，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物
b型表現(xiàn)：在透析開始1h內(nèi)出現(xiàn)胸痛,、背痛,。
處現(xiàn)原則：不用中止透析，給予氧氣吸入,，防止心肌缺血,。
三、預防措施
1,、用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器,，消除過敏原。
2,、選用生物相容性好的透析膜,。
3、透析前使用抗組織胺藥物,。
4,、自身殘血包裹法。
5,、自身血液預處理法,。透析中心律失常的緊急處理預案
一、發(fā)生原因
冠心病,、心力衰竭,、心包炎、嚴重貧血、電解質異常,、酸堿平衡紊亂,、低氧血癥、低碳酸血癥,、低血壓及藥物等均可致心律失常,。發(fā)生率為50%。
二,、應急處理
透析中若出現(xiàn)嚴重的心律失常,，應終止透析，及時給予抗心律失常藥物或電復律,。對于高鉀血癥的患者應急診透析,，靜脈輸注葡萄糖酸鈣或高糖胰島素拮抗鉀離子。
透析中溶血的緊急處理預案
一,、血泵或管道內(nèi)表面對紅細胞的機械破壞,、高溫透析、透析液低滲,、消毒劑殘留,、異型輸血、血流速率高而穿刺針孔小,、回輸血液時止血鉗多次夾閉血管路等因素造成紅細胞破裂而發(fā)生溶血,。
二、溶血表現(xiàn)
血管道內(nèi)呈淡紅色,?；颊弑憩F(xiàn)為胸悶、心絞痛,、腹痛,、寒戰(zhàn)、低血壓,、嚴重者昏迷,。
三、溶血預案
1,、立即停止血泵,，夾住血路管道。
2,、溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應丟棄
3,、對癥治療高鉀血癥、低血壓,、腦水腫等并發(fā)癥
4,、給予氧氣吸入,。
5、貧血較重者給予輸新鮮血液,。
6,、明確溶血原因后盡快恢復透析。
四,、預防措施
1、定期檢測透析機,，防止恒溫器及透析液比例泵失靈,，血泵松緊要適宜。
2,、防止透析液被化學消毒劑污染,，透析器中的消毒劑要沖洗干凈。
3,、血管路與穿刺針應配套使用,。
4、透析結束回輸血液時不可用止血鉗反復夾閉血管路,。
5,、防止異型輸血。
透析中空氣栓塞的緊急處理預案
一,、發(fā)生原因
多為技術操作及機械裝置失誤所致,，如血液管路安裝錯誤、銜接部位漏氣,、空氣探測器報警失靈,、回血操作失誤等。
二,、臨床表現(xiàn)
患者突然驚叫伴有呼吸困難,、胸部發(fā)緊、氣喘,、紫紺嚴重者昏迷和死亡,。
三、應急預案
1,、立刻夾住靜脈管道關閉血泵,。
2、置患者頭底昨側臥位使空氣積存在右心房的頂端,，切忌按摩心臟,。
3、當進入右心室空氣量較多時,，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲,，應行右心室穿刺抽氣。
4、給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧,。
5,、靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán),。
四,、預防措施
1、透析管道連接方向正確,。
2,、預充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣,。
3,、避免在血液回路上輸血輸液。
4,、禁止使用空氣回輸血液的方法,。
透析中發(fā)熱的緊急處理預案
一、發(fā)生原因
復用的透析器及管路消毒不充分,、水處理系統(tǒng)沒有定期消毒,、執(zhí)行無菌操作不嚴格等，使細菌或內(nèi)毒素進入體內(nèi)而引起熱源反應,。
二,、發(fā)熱表現(xiàn)
透析開始0．5-1h出現(xiàn)畏寒、哆嗦,、震顫繼而發(fā)熱t(yī)38~c以上,，持續(xù)2-4h，血rt檢查白細胞與中性粒細胞均不增高,，血培養(yǎng)(-),。
三、處理方法
1,、病人寒戰(zhàn),、哆嗦、震顫時給予地塞米松5mg靜脈注射,，如果寒戰(zhàn)不能控制給予杜冷丁50mg肌肉注射,。
2、病人出現(xiàn)高燒時給予對癥處理,，如肌注柴胡或冰袋物理降溫,。
3、如果透析后2-3天體溫仍高應做血培養(yǎng),，不必等結果就應給予抗生素治療,。
四,、預防措施
1、復用透析器時應用專用復用機,，有明確的容量,、壓力等監(jiān)測指標，消毒液應用專用產(chǎn)品,。
2,、水處理系統(tǒng)及水管道至少3個月消毒一次，防止反滲膜及管道內(nèi)壁生長生物膜及內(nèi)毒素,。
3,、透析時應嚴格執(zhí)行無菌技術。
透析中透析器破膜的緊急處理預案
一,、發(fā)生原因
1、重復使用的透析器未經(jīng)壓力檢測,。
2,、短時間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度,。
3,、透析器本身質量不合格。
二,、破膜表現(xiàn)
透析機漏血報警(blood leak)
三,、破膜預案
透析液顏色變紅。
破膜時應更換透析器,，是否回輸血液應根據(jù)跨膜壓(tmp)的變化,，如果tmp>0說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓,，透析液不會進入膜內(nèi),，可回輸血液。如果tmp_<0說明破膜較大有反超的危險,，寧可廢棄血液而不應還輸給患者,。
雙人更換透析器法：略
單人更換透析器法：
當透析器破膜時，夾住動脈管路,，打開補液口回輸生理鹽水,，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器,，將新透析器膜外與透析液連接,，動脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上,，開血泵以100ml／min的速度預充透析器,，待氣泡驅凈后,，關閉補液口，打開動脈管路,，使血液引至透析器靜脈端時,，連接靜脈管路，翻轉透析器至動脈端向上,，開始正常透析,。
四、預防措施
1,、單位時間內(nèi)超濾量要適中,，不可過多。
2,、復用透析器應用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測和壓力檢測功能的復用機及專用于透析器的消毒液,。
3、選用質量好的透析器,。
透析體外循環(huán)凝血的應急預案
一,、發(fā)生原因
當尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血時,，常采用無肝素透析,，由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時等原因，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象,。
二,、凝血前表現(xiàn)
靜脈壓升高、透析器顏色變深,、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊,、外殼變硬、三,、應急預案
1,、當無肝素透析3-4h時，靜脈壓逐漸升高達300-400mmhg,，在不停血泵的情況下(防止因停血泵而造成整個體外循環(huán)凝血),，立刻打開動脈管路上的補液通路回輸生理鹽水，然后再將動脈管路夾住停止引血,。
2,、用止血鉗敲打透析器動、靜脈兩端,，將血流速逐漸調至looml／min,，當血液回輸成功后停血泵。
3,、打開動脈管路,，回輸動脈端的血液,，如果凝固，可拔針丟棄動脈管路上的少量血液,。
四,、預防措施
1、用肝素鹽水100mg／500ml循環(huán)吸附血泵速2ooml／min,，吸附20—30min后排空肝素鹽水,。
2、再用生理鹽水500ml重新預沖透析器及管路,。
3,、根據(jù)凝血情況每15-300min一次阻斷血流，用200ml生理鹽水沖洗透析器及管路,，沖洗量計算在超濾總量內(nèi),。
4、要求高通量,、高血流速透析,。
5、最好使用一次性透析器,。
透析過程中靜脈血腫的應急預案
一、發(fā)生原因
患者血管纖細,、硬化,、末梢循環(huán)較差、操作者技術欠佳等造成透析過程中靜脈淤血
二,、血腫表現(xiàn)
透析進行中隨著血流速的加快,，患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血,、疼痛等表現(xiàn),。
三、應急預案
1,、當透析過程中靜脈突然腫脹,、疼痛時，立即停血泵,，將動,、靜脈針上的卡子夾閉，同時將動,、靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針,，用無菌的連接器將動、靜脈管路連接后打開止血鉗,，開血泵血流速降至looml／min,，關閉超濾(uf),，（將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測夾中拉出），進行離體血液循環(huán),，可有效的防止血液凝固,。
2、此時護士可以有充足的時間重新找血管進行穿刺,，穿刺成功后,，用生理鹽水50ml快速推入，患者無疼痛感,，局部無腫脹證實靜脈血管通暢,，關血泵連接動、靜脈管路,，恢復透析狀態(tài),。此種方法循環(huán)時間應小于lomin，因時間過長會造成部分紅細胞破裂,，有引起溶血的危險,，應盡量避免。
四,、預防措施
1,、對血管條件較差者應由技術熟練的護士進行穿刺。
2,、透析前用熱水袋保暖(尤其冬天),，使血管擴張，有利于穿刺
3,、透析開始應緩慢提升血流速,，使靜脈逐漸擴張。動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應急預案
一,、發(fā)生原因
患者高凝,、動脈硬化、內(nèi)瘺肢體受壓或感染,、透析中發(fā)生低血壓,。
二、血栓表現(xiàn)
內(nèi)瘺部位疼痛,、塌陷或硬包塊,，觸摸無震顫、聽診無雜音,。
三,、應急預案
1、血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者,，用尿激酶溶栓(護士操作)方法：尿激酶25萬u／支,，用生理鹽水12.5ml稀釋(2萬u／ml)用7號套管針在瘺口輕微搏動處向心方向穿刺,，每隔15-20min緩慢注射尿激酶4萬u，并用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈,。同時根據(jù)血壓情況適當給予低分子右旋糖苷擴容,。
2、侵入性血管內(nèi)溶栓術,，即在x線下將導管插入血栓部位,，灌注溶栓劑(醫(yī)生操作）
3、用帶氣囊的導管取栓術(醫(yī)生操作)
四,、預防措施
1,、內(nèi)瘺術后3--4周使用，不可過早穿刺,。
2,、動靜脈內(nèi)瘺要采用繩梯式穿刺法，并嚴格執(zhí)行無菌操作,，防止內(nèi)瘺感染,。
3、避免內(nèi)瘺側肢體受壓或過緊包扎,，透析結束后壓迫針孔15-20min,，壓力適中，以免內(nèi)瘺堵塞,。
4,、透析中、后期防止低血壓,。
5、根據(jù)患者凝血情況調整肝素用量,，必要時給予潘生丁,、阿司匹林等藥物。
6,、不能在內(nèi)瘺側肢體輸液,、采血、測血壓或懸掛重物,，內(nèi)瘺側肢體發(fā)癢時不能用手抓,，保持局部清潔衛(wèi)生。
7,、經(jīng)常聽內(nèi)瘺有無雜音,、觸摸有無震顫、觀察有無疼痛,、紅腫,、滲出發(fā)現(xiàn)異常立即就診,。
8、經(jīng)?；顒佑携浿w,，如握拳運動，皮下有淤血,、腫脹時擦喜療妥2-3次舊,。
動靜脈穿刺針孔滲血的應急預案
一、發(fā)生原因
粗大的穿刺針在同位置上反復穿刺(扭扣式穿刺)使血管壁損傷,，彈性減低,，針孔愈合欠佳而造成滲血。
二,、滲血表現(xiàn)
血液自針眼周圍滲出的速度與血流速及使用的肝素量成正比,，如果發(fā)現(xiàn)不及時，可造成大面積出血,。
三,、應急預案
1、在滲血處用紗布卷壓迫,。
2,、用冰塊局部冷敷。
3,、在滲血處撒上云南白藥或凝血酶
4,、局部覆蓋創(chuàng)可貼。
5,、用4-5根無菌紗布絲環(huán)繞針孔,，以螺旋式擰緊。(見圖)
四,、預防措施
1,、采用繩梯式穿刺法，避免定點(扭扣式)穿刺,。
2,、穿刺成功后，將針頭兩側皮膚向內(nèi)拉緊,，用創(chuàng)可貼覆蓋,。
3、根據(jù)患者情況肝素劑量個體化或改為小分子肝素,。
深靜脈留置導管感染的應急預案
一,、發(fā)生原因
患者免疫缺陷抵抗力低下、皮膚或鼻腔帶菌、導管保留時間較長,、操作頻率較多等極易發(fā)生感染,。
二、局部感染的表現(xiàn)及處理
表現(xiàn)：導管出口處紅腫,、疼痛,、膿性分泌物。
處理：
1,、用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍的膠布痕跡(詢問有無汽油過敏史),，再用清水紗布擦去汽油。
2,、插管切口及縫線處嚴格消毒,，如有血痂用安爾碘棉塊濕敷半小時后剝?nèi)パ琛?/p>
3、消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥,、環(huán)丙沙星軟膏等用無菌紗布包扎,。
4、每日按上述方法消毒處置
三,、全身感染的表現(xiàn)及處理
表現(xiàn)：發(fā)熱,、寒戰(zhàn)甚至發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎。處理：i,、留取血培養(yǎng)做細菌學檢查,。
2、根據(jù)檢驗結果給予相應的抗菌素治療,。
3,、如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制,，應拔掉深靜脈導管,。
四、預防措施
1,、經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血,、血腫及全身反應，并及時處理,。
2、活動與睡眠時避免壓迫導管以防血管壁損傷,。
3,、頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時水流至傷口發(fā)生感染,。
4,、股靜脈置管的患者下肢不得彎曲90度，不得過多起床活動，保持局部清潔干燥,，防止大小便污染傷口,。
5、用肝素鹽水封管時,，嚴格執(zhí)行無菌操作(肝素帽最好一次性使用),。
6、插管部位應每日進行消毒換藥,，必要時隨時更換敷料,。
深靜脈留置導管內(nèi)血栓的應急預案
一、發(fā)生原因
患者高凝狀態(tài),、封管肝素用量不足或血液返流入導管腔內(nèi)所致,。
二、血栓表現(xiàn)
當導管內(nèi)血栓形成時,，用空針用力抽吸而無血液抽出
三,、血栓預案
1、先用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶液,，接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器(濃度為2萬u／ml),，用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注,，如此反復多次,，使尿激酶緩慢進入管腔保留1-2h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊,。
2,、如果透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流中斷(貼壁感)，靜脈造影顯示導管側口處有活瓣狀蓄狀物,，說明導管周圍有纖維蛋白鞘形成,，可用尿激酶2ml(2萬u／m1)緩慢推入管腔，保留1-2h,?；颍媚蚣っ?5萬“溶于200mi生理鹽水,，每支管滴注100mi,，滴速10-15gtt／min。
3,、如果溶栓失敗應拔管或通過引導導絲進行更換新導管,。
四、預防預案
1.封管前用生理鹽水沖至雙管腔內(nèi)透明,。
2.用肝素原液封管,，劑量比管腔積0.1-0.2ml,，一邊推一邊關閉導管夾，確保正壓封管,，防止血液逆流回導管內(nèi)發(fā)生凝血,。
透析中發(fā)生空氣栓塞的應急預案
一、發(fā)生原因
多為技術操作及機械裝置失誤所致,，如血液管路安裝錯誤,、銜接部位漏氣、空氣探測器報警失靈,、回血操作失誤等,。
二、臨床表現(xiàn)
患者突然驚叫伴有呼吸困難,、胸部發(fā)緊,、氣喘、紫紺嚴重者昏迷和死亡,。
三,、應急預案
1.立刻夾住靜脈管道關閉血泵。
2.置患者頭底昨側臥位使空氣積存在右心房的頂端,，切忌按摩心臟,。3.當進入右心室空氣量較多時，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲,，應行右心室穿刺抽氣,。
4.給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧。
5.靜脈注射地塞米松減少腦水腫,，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán),。
四、預防措施
1,、透析管道連接方向正確,。
2、預充管道及透析器必須徹底,，不能留有空氣,。
3、避免在血液回路上輸血輸液,。
4,、禁止使用空氣回輸血液的方法。
透析機出現(xiàn)空氣報警預案
一,、發(fā)生原因
1,、空氣進入血管路
2、血流量不足,，動脈壓低產(chǎn)生氣泡
3,、靜脈壺液面過低。
二,、報警表現(xiàn)
透析機顯示空氣報警,，靜脈壺內(nèi)液面過低并有氣泡
三、處理原則
1,、降低血流速為100ml／min,。
2、夾閉動脈管路,，打開補液口輸入生理鹽水,。
3、提升靜脈壺液面至空氣探測器以上,。
4,、靜脈壺內(nèi)泡沫較多時，給予75％酒精0.1-0.2ml,，可有效的降低泡沫表面張力使其消散,。
5、空氣報警解除后,，關閉補液口,，打開動脈管路，提升血流速恢復透析狀態(tài),。
四,、預防措施
1、體外循環(huán)各接頭要銜接緊密,，由第二人查對,。
2、輸液或輸血應從動脈端給入,，并留人看守,。
3、提升靜脈壺液面使其高于空氣探測器,。
管路破裂的應急預案
一,、發(fā)生原因
1、管路質量不合格
2,、血泵的機械破壞
3,、各接頭銜接不緊
4、止血鉗造成的破損
二,、破裂表現(xiàn)
破裂處出現(xiàn)滲血,，隨著血流及裂孔的加大造成大量滲血
三、應急預案
1,、出現(xiàn)滲血時應立即回血,，將管路的血回干凈
2,、將新管路用生理鹽水預沖后更換
3、各銜接部位要緊密
4,、如果失血量較大,，應立即輸新鮮血或血漿蛋白
5、當血壓較低時,，遵醫(yī)囑給予擴充血容量
6,、密切觀察生命體征，采取相應的措施
四,、預防措施
1,、上機前嚴格檢查管路的質量
2、密切觀察機器及管路的運轉情況,，發(fā)現(xiàn)滲血及時處理
3,、定期檢查維護透析機，發(fā)現(xiàn)異常及時通知工程師
