人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退,，寫(xiě)作可以彌補(bǔ)記憶的不足,，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來(lái)，也便于保存一份美好的回憶。范文書(shū)寫(xiě)有哪些要求呢,？我們?cè)鯓硬拍軐?xiě)好一篇范文呢？下面我給大家整理了一些優(yōu)秀范文,，希望能夠幫助到大家,，我們一起來(lái)看一看吧。

醫(yī)院評(píng)審暫行辦法解讀 醫(yī)院評(píng)審管理辦法篇一

一,、腫瘤科巡查

腫瘤科巡查 5、9:18分

詢問(wèn)護(hù)士級(jí)別護(hù)理

護(hù)士：張x 一級(jí)護(hù)理的措施有哪些,？答：尿道護(hù)理,、放化療病人護(hù)理等科室一級(jí)護(hù)理病人的相關(guān)措施

6、查54 床病歷

54床蔣xx 住院號(hào)57509x 結(jié)腸ca 問(wèn)：化療藥物的副作用,。答：一般為惡心,、嘔吐等 問(wèn)：看護(hù)理記錄問(wèn)一級(jí)病人多久記錄一次護(hù)理記錄，放化療病人的反應(yīng)有無(wú)記錄和護(hù)理的健康宣教,，建議放化療病人患者的副作用應(yīng)加強(qiáng)觀察，并體現(xiàn)在護(hù)理記錄上，如（未出現(xiàn)惡心,、嘔吐等）護(hù)理書(shū)寫(xiě)記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，未體現(xiàn)護(hù)理具體的措施與內(nèi)涵 6,、9:24

產(chǎn)看輸液流程,，專家說(shuō)輸液操作中均能體現(xiàn)三查，產(chǎn)看2015年護(hù)理目標(biāo),，還有目標(biāo)管理相關(guān)檢查資料問(wèn)題的反饋

整改

評(píng)價(jià)

追蹤

7,、問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)

a)

問(wèn)特一級(jí)護(hù)理的目標(biāo)：≥90%

b)

問(wèn)患者服務(wù)滿意度合格標(biāo)準(zhǔn)：90分以上

錯(cuò)誤

應(yīng)為95% c)

不良事件報(bào)告制度處理流程知曉率

答：100% d)

本崗位職責(zé)知曉率

答：100%

錯(cuò)誤

應(yīng)為90%

9,、查看級(jí)別護(hù)理,，檢查問(wèn)題的整改及反饋

護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)每個(gè)月若有問(wèn)題都有整改記錄，每年對(duì)級(jí)別護(hù)理的情況進(jìn)行總結(jié)分析,。

10,、查看質(zhì)控手冊(cè)相關(guān)內(nèi)容，護(hù)理部針對(duì)1月檢查要求腫瘤科2月進(jìn)行輸血培訓(xùn),，專家追蹤2月是否進(jìn)行了輸血培訓(xùn),。

11、查看護(hù)理常規(guī)（腫瘤?？疲?。

專家詢問(wèn)護(hù)理部主任何時(shí)修訂制度及流程。

何主任答：對(duì)于有改動(dòng)的及時(shí)修訂,，對(duì)變動(dòng)不大的兩年修訂,。

專家說(shuō)應(yīng)體現(xiàn)修訂標(biāo)識(shí)，并查看對(duì)新修訂制度的培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)手冊(cè)）,，接著查看護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的記錄體現(xiàn)（業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本）,，查看新修訂制度的考核記錄本（規(guī)培手冊(cè)上的抽考記錄、試卷資料）,。

專家說(shuō)護(hù)士業(yè)務(wù)記錄本未記錄有制定修訂程序與規(guī)定的記錄,，但只要問(wèn)題回答，也算是培訓(xùn),。

12,、查看新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入,、資質(zhì)準(zhǔn)入

專家建議,，只針對(duì)科室的新技術(shù)、新項(xiàng)目，可理解為外院有本院無(wú),，其他科室有本科室無(wú)，如果這樣的話就都算開(kāi)展新技術(shù),、新項(xiàng)目,。定期召開(kāi)新技術(shù)、新項(xiàng)目論證會(huì),，由護(hù)理部,、科教部牽頭，醫(yī)生,、律師,、護(hù)理共同參加。從技術(shù)倫理各方面進(jìn)行論證,，以確定是否適合開(kāi)展,。過(guò)半年追蹤新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展的效果怎么樣,。

13,、查看人力資源調(diào)配方案。

二,、神經(jīng)外科巡查

1,、專家詢問(wèn)護(hù)士病人的主要病情。

詢問(wèn)患者住院時(shí)間,，患者講述住院原因,。詢問(wèn)患者排泄、活動(dòng)情況,。

2,、詢問(wèn)患者輸液的藥物，腕帶的作用,。3,、1床

a)

護(hù)士介紹主要病情

b)

專家查看護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行翻身 c)

詢問(wèn)護(hù)士患者的管道，胃管的作用及檢查方法,，并詢問(wèn)格拉氏評(píng)分項(xiàng)目,。護(hù)士長(zhǎng)介紹目前已將評(píng)分表更改。專家建議：不能在沒(méi)有循證的情況下更改,。

現(xiàn)場(chǎng)要求責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行格拉氏評(píng)分,，責(zé)任護(hù)士的評(píng)分與組長(zhǎng)的評(píng)分不一致。

建議：患者應(yīng)進(jìn)行良姿位擺放,。

4,、問(wèn)題：患者需要避光，頭皮針管道部分未避光 建議：采取不同措施進(jìn)行避光

5、專家詢問(wèn)創(chuàng)腔引流的情況以及注意事項(xiàng)（詢問(wèn)護(hù)士何冬梅：年限7年）a)

最近科室進(jìn)行了哪些培訓(xùn),？應(yīng)急演練是什么,？ b)

護(hù)理部層面的應(yīng)急演練是什么？

c)

問(wèn)病房有患者說(shuō)液體有問(wèn)題,，護(hù)士應(yīng)該怎么辦 專家到第一診療室

a)

查看冰箱溫度登記本 b)

查看無(wú)菌包 c)

詢問(wèn)藥物配制 d)

查看高危藥品 避光延長(zhǎng)管注意頭皮針部分要避光,，鄭主任建議把患者衣袖拉下來(lái)就起到避光作用

6、專家查看護(hù)理質(zhì)控手冊(cè),，詢問(wèn)質(zhì)控活動(dòng)開(kāi)展情況

a)

查看質(zhì)控活動(dòng)記錄：查三級(jí)質(zhì)控的執(zhí)行 b)

對(duì)不良事件報(bào)告,，建議報(bào)告單上責(zé)任人一欄不要只是責(zé)任人和當(dāng)事人，科室的原因分析較簡(jiǎn)單,，建議細(xì)化 c)

查看2015年不良事件報(bào)告 d)

查看科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄

e)

詢問(wèn)護(hù)士患者發(fā)生輸血反應(yīng)的表現(xiàn),、處理 f)

詢問(wèn)輸血執(zhí)行后的流程 g)

詢問(wèn)醫(yī)生輸血核對(duì)內(nèi)容 h)

詢問(wèn)醫(yī)生患者用血的原則

i)

詢問(wèn)醫(yī)生遇到左右手術(shù)，怎樣預(yù)防手術(shù)部位錯(cuò)誤 j)

詢問(wèn)醫(yī)生針刺傷的處理流程

k)

問(wèn)題：醫(yī)生對(duì)針刺傷的處理流程回答不全 l)

針刺傷的培訓(xùn)時(shí)間

7,、問(wèn)醫(yī)生

問(wèn)醫(yī)生：什么叫標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,。答：是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液,，體液,，分泌物，排泄物均具有傳染性,，需進(jìn)行隔離,，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施．根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離,，空氣隔離,，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。

醫(yī)生回答不出來(lái),。

科室對(duì)醫(yī)生進(jìn)行了哪些培訓(xùn),？

問(wèn)醫(yī)生：滅火器在病區(qū)哪些地方放置了？滅火器的使用,。

三,、心胸外科巡查

1、詢問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)床位數(shù),，上班護(hù)士總數(shù),，危重病人有哪些。

2,、專家查看護(hù)士排班本,，詢問(wèn)能級(jí)對(duì)應(yīng)如何體現(xiàn)，詢問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)急人力資源調(diào)配方案,。

3,、詢問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)工作年限,，發(fā)生胸腔閉式引流管脫落應(yīng)急預(yù)案，拔管的指針,，老年患者多不多,，是否有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。消化內(nèi)科巡查記錄 14：:30

四,、消化內(nèi)科

1,、詢問(wèn)內(nèi)鏡檢查、腸道準(zhǔn)備

（1）瀉藥（2）服腸道動(dòng)力的藥物

2,、問(wèn)內(nèi)鏡護(hù)士,。答：有四個(gè)護(hù)士,。

詢問(wèn)內(nèi)鏡消毒時(shí)間,、4臺(tái)主機(jī)、13條胃鏡,、6臺(tái)消毒機(jī),、每臺(tái)消毒14分鐘。每年開(kāi)診量：腸鏡200例,，胃鏡1000多例 詢問(wèn)食管擴(kuò)張,、支架、息肉的治療

3,、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)舉措,，無(wú)具體的實(shí)施及措施

4、口服藥發(fā)放的具體操作,。答：?jiǎn)未伟l(fā)放

5,、詢問(wèn)電話回訪。答：護(hù)理人員電話回訪,，針對(duì)回訪的信息與醫(yī)療共同討論進(jìn)行整改,。

6、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)評(píng)價(jià),，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)聯(lián)席會(huì)議,，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)有各種保障制度、激勵(lì)機(jī)制,。

7,、查看用藥（口服藥）：對(duì)于那種輸完液要離院的病人，口服藥應(yīng)怎么發(fā)放,。答：對(duì)于這種病人護(hù)士指導(dǎo)病人服藥后,，病人家屬和在院病人帶藥單后帶藥回家。

2,、五,、門(mén)診

護(hù)理x主任今天在門(mén)診看了注射室,、眼科治療室、康復(fù)治療室,、心電圖室,，1、問(wèn)了醫(yī)生手衛(wèi)生時(shí)機(jī)．現(xiàn)場(chǎng)洗手．洗手時(shí)間．門(mén)診患者如何身份識(shí)別,。

2,、心電圖室問(wèn)危急值包括哪些、現(xiàn)場(chǎng)查看危急值登記本,、如何通知門(mén)診及住院病人的危急值,、現(xiàn)場(chǎng)抽考cpr。

3,、問(wèn)注射室的工作量,，過(guò)敏性休克咋個(gè)搶救，采取哪些措施

六,、康復(fù)科

1.詢問(wèn)主任康復(fù)科現(xiàn)狀,；治療師人數(shù)；學(xué)歷情況 2.詢問(wèn)康復(fù)?？谱o(hù)士人數(shù),，查看醫(yī)技康復(fù)資料 3.查看醫(yī)技組質(zhì)量管理小組構(gòu)架與質(zhì)量活動(dòng)開(kāi)展情況 好的地方：把醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的精神傳達(dá)文件放在質(zhì)控資料里 4.詢問(wèn)質(zhì)量會(huì)議內(nèi)容

5.問(wèn)患者主要病種，關(guān)注兒童康復(fù),，主要類型腦癱,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱瘓等 6.對(duì)于卒中,，吞咽障礙等患者的主要治療，主任向?qū)＜医榻B吞咽障礙治療開(kāi)展情況

7.康復(fù)出院后的指導(dǎo)怎么做的,，主任向?qū)＜医榻B門(mén)診指導(dǎo),、隨訪指導(dǎo) 8.向?qū)＜医榻B微信平臺(tái)的消息推送情況，四個(gè)視頻的制作內(nèi)容等,，專家表示贊許 9.查看輸液管理情況

10.查看跌倒專項(xiàng)分析,，詢問(wèn)治療師對(duì)跌倒的評(píng)分是否知曉，因?yàn)榈拱l(fā)生地點(diǎn)多在訓(xùn)練區(qū),，建議治療師應(yīng)熟悉

七,、急診科：

分診臺(tái)護(hù)士測(cè)血壓、傳染病人測(cè)血壓后問(wèn)袖帶該怎么處理,、問(wèn)實(shí)習(xí)護(hù)生崗位職責(zé),，查看處置室、保潔值班室,，查看搶救室,，還抽查了洗胃，接著又查資料,。

八,、肝膽外科

肝膽外科晨會(huì)

一,、床旁交班時(shí)夜班者敘述較少，都是由責(zé)任護(hù)士在做健康指導(dǎo)

二,、患者濕化瓶?jī)?nèi)水較少

三,、交班者對(duì)患者的到院情況未做交接

四、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)胸腔閉式引流未做指導(dǎo)性介紹,，護(hù)士長(zhǎng)在床旁交班過(guò)程中未參與

五,、胸腔閉式引流在出口處未進(jìn)行規(guī)范固定

六、向患者做引流管知識(shí)介紹時(shí)未告知其引流管滑脫的危險(xiǎn)性 晨會(huì)通報(bào)：（護(hù)理組）

1,、用藥,、采血、自殺未深度分析

2,、未體現(xiàn)上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)

3,、師資培訓(xùn)效果未分析

肝膽外科巡查：

七、專家查看一覽表,，詢問(wèn)責(zé)任護(hù)士分管的是否有老年患者,，責(zé)任護(hù)士介紹27床病史,。專家詢問(wèn)患者吹氣球的作用是什么,，詢問(wèn)護(hù)士如何指導(dǎo)患者吹氣球？安置t管的時(shí)間,？引流量是多少,？護(hù)士對(duì)引流情況不熟悉。詢問(wèn)患者能否下床,，如何進(jìn)行活動(dòng),？術(shù)后5天，第4天下床,。

詢問(wèn)患者的飲食情況,，當(dāng)日已下醫(yī)囑進(jìn)流質(zhì)食物，責(zé)任護(hù)士介紹如何進(jìn)食,。

八,、專家詢問(wèn)26床患者，自覺(jué)癥狀如何,？入廁是否自己去,？是否方便？患者自述頭暈,，專家詢問(wèn)患者下床如何緩解頭暈的現(xiàn)狀

12,、專家詢問(wèn)醫(yī)生（2013年上班）是否提到過(guò)針刺傷，如何處理上報(bào),？回答：在手術(shù)室遇到過(guò),，在科室已上報(bào),。專家查看職業(yè)暴露的登記，有登記,。

13,、專家問(wèn)：如何鼓勵(lì)患者參與安全管理。

回答：包括溝通,、手術(shù),、術(shù)后康復(fù)、安全核查,、腕帶并邀請(qǐng)患者主動(dòng)參與到安全核查中來(lái),。

專家問(wèn)：那么手術(shù)環(huán)節(jié)中，如何鼓勵(lì)患者參與安全管理,。

回答：術(shù)前準(zhǔn)備溝通要求患者參與,，手術(shù)室中手術(shù)開(kāi)始前給予心理安慰，手術(shù)安全核查的核查方式及內(nèi)容,。

14,、專家問(wèn)：假如我是患者，手術(shù)需要分左右,，如何與患者溝通,。回答：先查對(duì)腕帶,，再查體,，詢問(wèn)病史。專家認(rèn)為：應(yīng)詢問(wèn)患者自己是左邊還是右邊

15,、專家問(wèn)：手術(shù)中離體標(biāo)本如何管理,？是由誰(shuí)送到病理科？ 回答：30分鐘內(nèi)固定標(biāo)本,，巡回護(hù)士送標(biāo)本,，核查很重要。

16,、專家問(wèn)：最近培訓(xùn)的內(nèi)容,。

17、回答：cpr做一次,。

18,、詢問(wèn)用藥是什么？專家查看16床患者,？詢問(wèn)患者目前癥狀,？詢問(wèn)護(hù)士生長(zhǎng)抑素的作用？泵報(bào)警時(shí)應(yīng)急處理辦法,？詢問(wèn)護(hù)士工作年限,？科室是否進(jìn)行?？婆嘤?xùn)？該患者的護(hù)理要點(diǎn)是什么,？目前患者輸液用藥是什么,？查對(duì)如何執(zhí)行？患者剛才做的檢查項(xiàng)目是什么,？上一天排泄情況,？患者的飲食情況？

19,、查看患者留置針情況,，敷貼上的字跡模糊詢問(wèn)留置針更換的指針？ 20,、專家詢問(wèn)主任（劉）

①科室是否開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),？開(kāi)展的時(shí)間？

主任介紹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開(kāi)展的時(shí)間及快速發(fā)展情況,，醫(yī)護(hù)一體化的開(kāi)展落實(shí)情況 ②詢問(wèn)主任科室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)的變化 主任回答開(kāi)展以來(lái)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升,，責(zé)任制整體護(hù)理的落實(shí)提升了患者滿意度，醫(yī)生滿意度,，患者滿意度高了,，提升了科室的整體水平。

21,、抽考cpr ①醫(yī)生發(fā)現(xiàn)25床患者需要搶救,。醫(yī)護(hù)一體配合搶救,。

專家認(rèn)為1.建議使用簡(jiǎn)易呼吸器,，而不是用口對(duì)口人工呼吸； ②醫(yī)生開(kāi)放氣道的動(dòng)作不完全正確,；

③通知麻醉科插管時(shí)未將床頭移開(kāi),，未騰開(kāi)空間； ④建議更好的結(jié)合實(shí)際,，有效展開(kāi)搶救,。（九、護(hù)理部

評(píng)審員：楊x,、鄭xx到護(hù)理部指出：

1,、不良事件

一、針對(duì)不良事件的分析,，建議將前三位的科室進(jìn)行分析,，為什么會(huì)排在前列，重點(diǎn)進(jìn)行改善,，由科室自己提出意見(jiàn)進(jìn)行整改分析

二,、針對(duì)不良事件發(fā)生人的職稱,、發(fā)生時(shí)段等建議進(jìn)行前后對(duì)比，不斷細(xì)化改進(jìn),，分析是否需要進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)容的改進(jìn)

三,、針對(duì)發(fā)生地點(diǎn)的每個(gè)項(xiàng)目建議與上一年進(jìn)行對(duì)比，分析各項(xiàng)目發(fā)生的具體原因以促進(jìn)改善

四,、對(duì)非計(jì)劃性拔管的原因建議原因分析應(yīng)具體細(xì)化

五,、用藥錯(cuò)誤、采血錯(cuò)識(shí)分析的時(shí)候應(yīng)分開(kāi)分析,。應(yīng)具體分析每個(gè)次目的分生原因,，找到真因。護(hù)理部分析的深度不夠,，需要進(jìn)行更深入的分析,。

六、針對(duì)患者自殺事件護(hù)理部應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)分析,，從護(hù)理管理角度查找原因,，有針對(duì)性進(jìn)行整改。

七,、建議針對(duì)用錯(cuò)藥事件,，建議信息科對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行進(jìn)行設(shè)障，即未掃描ｐｄａ就無(wú)法執(zhí)行,。

2,、護(hù)理查房

一、護(hù)理部的查房應(yīng)三種查房類型均執(zhí)行,，查房記錄中沒(méi)有查房類型,，參加人員建議放在前面。

二,、業(yè)務(wù)查房應(yīng)是誰(shuí)查房誰(shuí)主導(dǎo),，查房人不清楚。要體現(xiàn)上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士的督導(dǎo)作用,，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向查房人進(jìn)行病史匯報(bào),，查房人應(yīng)根據(jù)匯報(bào)情況，病情進(jìn)行全面的查體,，查看責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作落實(shí)是否到位,，檢查其匯報(bào)的內(nèi)容是否詳實(shí)，以體觀對(duì)下級(jí)護(hù)士的督導(dǎo),，然后通過(guò)與患者的溝通,，融入學(xué)科方面的前沿支態(tài)，查房人可抽問(wèn)年輕護(hù)士對(duì)患者相關(guān)疾病知識(shí)的知曉率，同時(shí)指導(dǎo)年輕護(hù)士的相關(guān)內(nèi)容的掌握,。（護(hù)理查房記錄更像是總結(jié),，沒(méi)有體現(xiàn)出查房的步驟及專業(yè)性指導(dǎo)。）

3,、疑難病例討論

１,、討論應(yīng)有一個(gè)主導(dǎo)的人，沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)

２,、循證依據(jù)的高度不足,，至少應(yīng)查詢五種以上的數(shù)據(jù)庫(kù)，護(hù)理部討論更多的是目前的問(wèn)題,，沒(méi)有專業(yè)前沿的內(nèi)容,，深度不夠，討論的解決內(nèi)容不夠細(xì)化,，沒(méi)有體現(xiàn)如何解決問(wèn)題,，相關(guān)的建議沒(méi)有說(shuō)明依據(jù)，不能是主觀的說(shuō)明,，需要怎么做

4,、護(hù)理質(zhì)量與安全

1、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)建議在質(zhì)量與安全管理小組中參與跟組,。即何主任在管理組,，朱主任在安全組

四、護(hù)理質(zhì)量與安全

1,、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)建議在質(zhì)量與安全管理小組中參與跟組,。即何主任在管理組，朱主任在安全組

2,、門(mén)急診危急值報(bào)告無(wú)流程,。建議在危急值登記本“是否處理”

3、護(hù)理部對(duì)危急值的專項(xiàng)督察應(yīng)有追蹤,，分析,，整改措施。

5,、人力資源管理

1、查看人力資源床護(hù)比,，詢問(wèn)心胸外科年心臟手術(shù)多少臺(tái)次,，護(hù)士22人是否滿足臨床需求

2、晉級(jí)職稱的條件：除現(xiàn)有職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)之外,，建議對(duì)晉升副高人員加入現(xiàn)場(chǎng)查房,，查房?jī)?nèi)容應(yīng)為本專業(yè)內(nèi)容，晉升主管護(hù)師應(yīng)考核講課水平，?？浦R(shí)考核與急救技能考核,。

3、對(duì)護(hù)理部干事工作職責(zé)的完成情況缺少考核,、評(píng)價(jià)

4,、護(hù)理部干事在輪轉(zhuǎn)期間應(yīng)該參與本專業(yè)的培訓(xùn)（建議護(hù)理部干事上午一般參與臨床工作）

6、教學(xué)管理

1,、護(hù)生教學(xué)質(zhì)量分析無(wú)追綜,，無(wú)授課教學(xué)評(píng)價(jià)及分析

2、對(duì)教學(xué)師資培訓(xùn)無(wú)具體的培訓(xùn)效果評(píng)價(jià),，如師資培訓(xùn)參加多少人,，培訓(xùn)覆蓋率多少，年終的受訓(xùn)率是否達(dá)標(biāo),。

疑難病例討論和護(hù)理查房中存在的問(wèn)題：1.要有主查人,，必須是主管以上人員或護(hù)士長(zhǎng)。2.參加人員在主查人后,，可電子打印,。各科室今晚立即整改。

醫(yī)院評(píng)審暫行辦法解讀 醫(yī)院評(píng)審管理辦法篇二

衛(wèi)醫(yī)管發(fā)?2011?75號(hào)

各省,、自治區(qū),、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革,，進(jìn)一步做好醫(yī)院評(píng)審工作，保證醫(yī)院評(píng)審的公開(kāi),、公平,、公正開(kāi)展，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定,，我部研究制定了《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)參照本辦法,，制定本地區(qū)醫(yī)院評(píng)審辦法或?qū)嵤┘?xì)則,，認(rèn)真做好醫(yī)院評(píng)審工作。各地在工作過(guò)程中如有問(wèn)題或建議,，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司,。

聯(lián) 系 人：衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司

陳虎、劉勇

聯(lián)系電話：010-68792731

傳

真：010-68792959

電子郵箱：ygspjc@

二○一一年九月二十一日

醫(yī)院評(píng)審暫行辦法

第一章 總則 第一條 為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理,，逐步建立由衛(wèi)生行政部門(mén)、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu),、群眾代表和專家參與的醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)審評(píng)價(jià)制度，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè),，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量,，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率,，統(tǒng)籌利用全社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮醫(yī)療體系整體功能,，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,，制定本辦法。

第二條 醫(yī)院評(píng)審是指醫(yī)院按照本辦法要求,，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),，開(kāi)展自我評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作,，并接受衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià),，以確定醫(yī)院等級(jí)的過(guò)程。

評(píng)審組織是指在衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下,，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院評(píng)審的技術(shù)性工作的專門(mén)機(jī)構(gòu),。評(píng)審組織可以由衛(wèi)生行政部門(mén)組建或是受衛(wèi)生行政部門(mén)委托的適宜第三方機(jī)構(gòu)。

第三條 各級(jí)各類醫(yī)院均應(yīng)當(dāng)遵照本辦法參加評(píng)審,。第四條 醫(yī)院評(píng)審堅(jiān)持政府主導(dǎo),、分級(jí)負(fù)責(zé)、社會(huì)參與,、公平公正的原則和以評(píng)促建,、以評(píng)促改、評(píng)建并舉,、重在內(nèi)涵的方針,，圍繞質(zhì)量、安全,、服務(wù),、管理、績(jī)效,，體現(xiàn)以病人為中心,。

第五條 各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一制訂。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)可根據(jù)本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn),、醫(yī)院管理實(shí)際，結(jié)合本地特點(diǎn)，遵循“內(nèi)容只增不減,，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則,，適當(dāng)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)并報(bào)衛(wèi)生部備案。

第六條 醫(yī)院評(píng)審包括周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)檢查,。周期性評(píng)審是指衛(wèi)生行政部門(mén)在評(píng)審期滿時(shí)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的綜合評(píng)審,。不定期重點(diǎn)檢查是指衛(wèi)生行政部門(mén)在評(píng)審周期內(nèi)適時(shí)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的檢查和抽查。

第七條 通過(guò)醫(yī)院評(píng)審,，促進(jìn)構(gòu)建目標(biāo)明確,、布局合理、規(guī)模適當(dāng),、結(jié)構(gòu)優(yōu)化,、層次分明、功能完善,、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系,，對(duì)醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化,、標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)管理,。

第二章 評(píng)審權(quán)限與組織機(jī)構(gòu)

第八條 衛(wèi)生部和衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)院評(píng)審的領(lǐng)導(dǎo)、組織,、抽驗(yàn),、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理。委員會(huì)下設(shè)辦公室,。

第九條 各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)成立醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組,，負(fù)責(zé)本轄區(qū)的醫(yī)院評(píng)審工作。領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的主要負(fù)責(zé)同志兼任,。

第十條 上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)下級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的評(píng)審工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo),。第十一條評(píng)審組織負(fù)責(zé)以下事項(xiàng)：

（一）在衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)評(píng)審的技術(shù)性工作,，提出評(píng)審結(jié)論建議,；

（二）在衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，參與組建和管理評(píng)審專家?guī)?，參與組織評(píng)審專家的培訓(xùn)工作,；

（三）完成衛(wèi)生行政部門(mén)交辦的其他任務(wù)。

第十二條 省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)組建由衛(wèi)生行政部門(mén),、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì),、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的專家和群眾代表組成的評(píng)審專家?guī)??！夺t(yī)院評(píng)審專家?guī)旃芾磙k法》由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制訂，省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)各地實(shí)際制定實(shí)施細(xì)則,。

第十三條 評(píng)審專家由衛(wèi)生行政部門(mén)選聘,。評(píng)審專家應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加衛(wèi)生行政部門(mén)和評(píng)審組織舉辦的培訓(xùn)、考核,?？己撕细竦姆娇蓞⒓釉u(píng)審工作。

第十四條 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立健全工作制度,，包括評(píng)審工作流程,、專家工作制度和回避制度等，加強(qiáng)對(duì)評(píng)審工作的管理,，確保評(píng)審質(zhì)量,。

第三章 評(píng)審申請(qǐng)與受理

第十五條 醫(yī)院評(píng)審周期為4年。

第十六條 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按年度制訂評(píng)審計(jì)劃,，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案,。

評(píng)審計(jì)劃包括：

（一）本年度參加評(píng)審的醫(yī)院名冊(cè)；

（二）本年度評(píng)審工作的時(shí)間安排,；

（三）年度評(píng)審重點(diǎn)和組織實(shí)施方案,；

（四）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容。第十七條 醫(yī)院在等級(jí)證書(shū)有效期滿前3個(gè)月可以向有評(píng)審權(quán)的衛(wèi)生行政部門(mén)提出評(píng)審申請(qǐng),，提交評(píng)審申請(qǐng)材料：

（一）醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書(shū),；

（二）醫(yī)院自評(píng)報(bào)告；

（三）評(píng)審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門(mén)及其他有關(guān)部門(mén)檢查,、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況,；

（四）評(píng)審周期內(nèi)各年度出院患者病案首頁(yè)信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息,；

（五）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定提交的其他材料,。醫(yī)院在提交評(píng)審申請(qǐng)材料前，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展不少于6 個(gè)月的自評(píng)工作,。

第十八條 衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院提交的評(píng)審申請(qǐng)材料進(jìn)行審核后,，應(yīng)當(dāng)根據(jù)下列情況作出是否受理評(píng)審申請(qǐng)的處理意見(jiàn)：

（一）申請(qǐng)材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)書(shū)面告知醫(yī)院需要補(bǔ)正的材料及提交期限,；醫(yī)院逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的,，不予受理。

（二）申請(qǐng)材料齊全且符合要求的,，或者醫(yī)院按照衛(wèi)生行政部門(mén)的書(shū)面告知進(jìn)行補(bǔ)正符合要求的,，應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)予以受理。第十九條衛(wèi)生行政部門(mén)在受理評(píng)審申請(qǐng)后,，應(yīng)當(dāng)在20個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)院發(fā)出受理評(píng)審?fù)ㄖ?，明確評(píng)審時(shí)間和日程安排,。第二十條 醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒(méi)有申請(qǐng)?jiān)u審的，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)要求其在15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù),；在限期內(nèi)仍不申請(qǐng)補(bǔ)辦手續(xù)的,，視為放棄評(píng)審申請(qǐng),。

第二十一條 新建醫(yī)院在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請(qǐng)首次評(píng)審。

醫(yī)院設(shè)置級(jí)別發(fā)生變更的,，應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿3年方可按照變更后級(jí)別申請(qǐng)首次評(píng)審,。

第四章 評(píng)審的實(shí)施

第二十二條 衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院發(fā)出評(píng)審受理通知后，應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日內(nèi)通知評(píng)審組織,；評(píng)審組織接到通知后,，應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院評(píng)審專家?guī)熘谐槿＜医M建評(píng)審小組，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成評(píng)審工作,。

第二十三條 評(píng)審專家與被評(píng)審醫(yī)院有利害關(guān)系,，可能影響評(píng)審公正性的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提出回避申請(qǐng),。醫(yī)院也可向衛(wèi)生行政部門(mén)提出對(duì)評(píng)審專家的回避申請(qǐng),。評(píng)審專家的回避由衛(wèi)生行政部門(mén)決定。

第二十四條 醫(yī)院周期性評(píng)審包括對(duì)醫(yī)院的書(shū)面評(píng)價(jià),、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià),、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)等方面的綜合評(píng)審。

第二十五條 書(shū)面評(píng)價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括：

（一）評(píng)審申請(qǐng)材料,；

（二）不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告,；

（三）接受省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)組織的專科評(píng)價(jià),、技術(shù)評(píng)估等的評(píng)價(jià)結(jié)果,；

（四）接受地市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)控制組織檢查評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況；

（五）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目,。第二十六條 醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括：

（一）各年度出院患者病案首頁(yè)等診療信息,；

（二）醫(yī)院運(yùn)行、患者安全,、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測(cè)指標(biāo),；

（三）利用疾病診斷相關(guān)分組（drgs）等方法評(píng)價(jià)醫(yī)院績(jī)效；

（四）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目,。第二十七條 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括：

（一）醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況,；

（二）醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)符合情況；

（三）醫(yī)院圍繞以病人為中心開(kāi)展各項(xiàng)工作的情況,；

（四）與公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開(kāi)展情況,；

（五）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容,。第二十八條 社會(huì)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括：

（一）地方政府開(kāi)展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評(píng)議結(jié)果；

（二）衛(wèi)生行政部門(mén)開(kāi)展或者委托第三方社會(huì)調(diào)查機(jī)構(gòu)開(kāi)展的患者滿意度調(diào)查結(jié)果,；

（三）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目,。第二十九條 評(píng)審小組應(yīng)當(dāng)在評(píng)審結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)，完成評(píng)審報(bào)告,，并經(jīng)評(píng)審小組長(zhǎng)簽字后提交給評(píng)審組織,。

評(píng)審工作報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括：

（一）評(píng)審工作概況；

（二）書(shū)面評(píng)價(jià),、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià),、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)及社會(huì)評(píng)價(jià)結(jié)果；

（三）被評(píng)審醫(yī)院的總分及評(píng)審結(jié)論建議,；

（四）被評(píng)審醫(yī)院存在的主要問(wèn)題,、整改意見(jiàn)及期限；

（五）應(yīng)當(dāng)說(shuō)明的其他問(wèn)題,；

（六）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容,。

第三十條 評(píng)審工作報(bào)告經(jīng)評(píng)審組織審核同意后，報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén),。

評(píng)審組織認(rèn)為必要時(shí),，可要求評(píng)審小組對(duì)某些內(nèi)容進(jìn)行重新審議或者評(píng)審。具體程序由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定,。

第三十一條 評(píng)審工作有關(guān)的各種原始材料由評(píng)審組織存檔保存至少4年,。

第三十二條 衛(wèi)生行政部門(mén)在收到評(píng)審工作報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)在30個(gè)工作日內(nèi)作出評(píng)審結(jié)論,。

評(píng)審結(jié)論應(yīng)以適當(dāng)方式對(duì)社會(huì)公示,，公示期一般為7至15天。公示結(jié)果不影響評(píng)審結(jié)論的,，書(shū)面通知被評(píng)審醫(yī)院,、評(píng)審組織和有關(guān)部門(mén)，同時(shí)報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案,。第三十三條 評(píng)審周期內(nèi),，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織對(duì)醫(yī)院的管理、?？萍夹g(shù)水平等進(jìn)行不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià),，分值應(yīng)當(dāng)不低于下次周期性評(píng)審總分的30%。

不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)的具體內(nèi)容與辦法由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定,。

第五章 評(píng)審結(jié)論

第三十四條 各級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為甲等,、乙等、不合格,。

第三十五條 甲等,、乙等醫(yī)院,，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)發(fā)給衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級(jí)證書(shū)及標(biāo)識(shí)。

等級(jí)證書(shū)的有效期與評(píng)審周期相同,。等級(jí)證書(shū)有效期滿后,，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級(jí)證書(shū)。醫(yī)院的等級(jí)標(biāo)識(shí)必須與等級(jí)證書(shū)相符,。

第三十六條 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)評(píng)審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書(shū),，給予3～6個(gè)月的整改期。

第三十七條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個(gè)工作日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)審,，再次評(píng)審結(jié)論分為乙等或者不合格,。

第三十八條 醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為不合格,。再次評(píng)審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)評(píng)審具體情況,，適當(dāng)調(diào)低或撤銷(xiāo)醫(yī)院級(jí)別,；有違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行相應(yīng)處理,。

第三十九條 衛(wèi)生行政部門(mén)作出不合格評(píng)審結(jié)論前,，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)院有要求聽(tīng)證的權(quán)利；醫(yī)院在被告知之日起5個(gè)工作日內(nèi)提出聽(tīng)證申請(qǐng)的,，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在15個(gè)工作日內(nèi)組織聽(tīng)證,。

衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)結(jié)合聽(tīng)證情況，作出有關(guān)評(píng)審結(jié)論的決定,。

第四十條 衛(wèi)生行政部門(mén)在作出不合格評(píng)審結(jié)論時(shí),，應(yīng)當(dāng)說(shuō)明依據(jù)，并告知醫(yī)院享有依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利,。

第四十一條 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院評(píng)審結(jié)論以適當(dāng)方式在轄區(qū)內(nèi)公布,。

第四十二條 醫(yī)院在等級(jí)證書(shū)有效期內(nèi)有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)?zhí)崆霸u(píng)審：

（一）因醫(yī)院地址,、所有制形式,、服務(wù)方式、診療科目,、床位（牙椅）等事項(xiàng)改變而變更登記的,；

（二）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。

第六章 監(jiān)督管理 第四十三條 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院評(píng)審工作的監(jiān)督,、檢查和指導(dǎo)，做到公正、公平評(píng)審,，確保評(píng)審結(jié)論的公信力,。

第四十四條 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)評(píng)審組織、評(píng)審計(jì)劃,、評(píng)審人員組成,、回避制度、評(píng)審程序、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。

第四十五條 衛(wèi)生行政部門(mén)及其工作人員違反規(guī)定,，干預(yù)正常評(píng)審工作的,，應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正,；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分,；涉嫌違法犯罪的,，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

第四十六條 評(píng)審組織及其工作人員,、評(píng)審專家違反規(guī)定,，干預(yù)正常評(píng)審工作的,，衛(wèi)生行政部門(mén)、評(píng)審組織應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正,；后果嚴(yán)重的,，應(yīng)當(dāng)取消其參與評(píng)審工作資格,；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

第四十七條 醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中有下列情形之一的,，應(yīng)中止評(píng)審：

（一）有群眾來(lái)信,、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法,、違規(guī)、違紀(jì)行為,，并提供明確線索,，評(píng)審期間無(wú)法調(diào)查核實(shí)的；

（二）違反評(píng)審紀(jì)律,，采取不規(guī)范行為,，影響評(píng)審專家的公正公平性，干擾評(píng)審專家工作的,；

（三）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形,。

第四十八條 醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評(píng)審,，并直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格：

（一）提供虛假評(píng)審資料,，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的,；

（二）有群眾來(lái)信,、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī),、違紀(jì)行為,，并提供明確線索,，已經(jīng)查實(shí)的；

（三）借評(píng)審盲目擴(kuò)大規(guī)模,，濫購(gòu)設(shè)備,，浪費(fèi)資源的；

（四）存在醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“一票否決”情況的,；

（五）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形,。

第四十九條 醫(yī)院在等級(jí)證書(shū)有效期內(nèi)有下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)撤銷(xiāo)原評(píng)審結(jié)論,，取消評(píng)審等次,，并收回證書(shū)和標(biāo)識(shí)：

（一）醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的,；

（二）經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過(guò)程中弄虛作假的,；

（三）拒不配合評(píng)審工作的；

（四）拒絕參加對(duì)口支援工作或者未按照要求完成對(duì)口支援任務(wù)的,；

（五）未按照第四十二條的規(guī)定,，提前申請(qǐng)?jiān)u審的；

（六）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形,。

第五十條 醫(yī)院評(píng)審結(jié)論為不合格的,，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法給予或者建議其上級(jí)主管部門(mén)給予醫(yī)院法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人行政處分或者紀(jì)律處分。第五十一條 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在每年2月底前將上一年度評(píng)審的醫(yī)院名單,、評(píng)價(jià)結(jié)論,、評(píng)審工作總結(jié)及本年度評(píng)審工作計(jì)劃報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。

第七章 附則

第五十二條 各省,、自治區(qū),、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同中醫(yī)藥管理部門(mén)根據(jù)本辦法制訂評(píng)審實(shí)施細(xì)則。

第五十三條 本辦法由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋,。

第五十四條 本辦法自發(fā)布之日起施行,。1995年7月21日衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?1995?第30號(hào)）與本辦法不符的，以本辦法為準(zhǔn),。

醫(yī)院評(píng)審暫行辦法解讀 醫(yī)院評(píng)審管理辦法篇三

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》的通知

衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕75號(hào)

各省,、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革,，進(jìn)一步做好醫(yī)院評(píng)審工作,，保證醫(yī)院評(píng)審的公開(kāi)、公平,、公正開(kāi)展,，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定,，我部研究制定了《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。現(xiàn)印發(fā)給你們,，請(qǐng)參照本辦法,，制定本地區(qū)醫(yī)院評(píng)審辦法或?qū)嵤┘?xì)則，認(rèn)真做好醫(yī)院評(píng)審工作,。各地在工作過(guò)程中如有問(wèn)題或建議,，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司。

聯(lián) 系 人：衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司 陳虎,、劉勇

聯(lián)系電話：010-68792731

傳

真：010-68792959

電子郵箱：ygspjc@

二○一一年九月二十一日

醫(yī)院評(píng)審暫行辦法

第一章

總

則

第一條 為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理，逐步建立由衛(wèi)生行政部門(mén),、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì),、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu),、群眾代表和專家參與的醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)審評(píng)價(jià)制度,，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療安全,，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量,，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，統(tǒng)籌利用全社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源,，充分發(fā)揮醫(yī)療體系整體功能,，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，制定本辦法,。

第二條 醫(yī)院評(píng)審是指醫(yī)院按照本辦法要求,，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展自我評(píng)價(jià), 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作,并接受衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià),，以確定醫(yī)院等級(jí)的過(guò)程,。

評(píng)審組織是指在衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下,具體負(fù)責(zé)醫(yī)院評(píng)審的技術(shù)性工作的專門(mén)機(jī)構(gòu)。評(píng)審組織可以由衛(wèi)生行政部門(mén)組建或是受衛(wèi)生行政部門(mén)委托的適宜第三方機(jī)構(gòu),。

第三條 各級(jí)各類醫(yī)院均應(yīng)當(dāng)遵照本辦法參加評(píng)審,。

第四條 醫(yī)院評(píng)審堅(jiān)持政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé),、社會(huì)參與,、公平公正的原則和以評(píng)促建、以評(píng)促改,、評(píng)建并舉,、重在內(nèi)涵的方針，圍繞質(zhì)量,、安全,、服務(wù),、管理、績(jī)效,，體現(xiàn)以病人為中心,。

第五條 各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一制訂。

省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)可根據(jù)本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn),、醫(yī)院管理實(shí)際,，結(jié)合本地特點(diǎn)，遵循“內(nèi)容只增不減,，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則,，適當(dāng)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)并報(bào)衛(wèi)生部備案。

第六條 醫(yī)院評(píng)審包括周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)檢查,。

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周期性評(píng)審是指衛(wèi)生行政部門(mén)在評(píng)審期滿時(shí)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的綜合評(píng)審,。不定期重點(diǎn)檢查是指衛(wèi)生行政部門(mén)在評(píng)審周期內(nèi)適時(shí)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的檢查和抽查。

第七條 通過(guò)醫(yī)院評(píng)審,，促進(jìn)構(gòu)建目標(biāo)明確,、布局合理、規(guī)模適當(dāng),、結(jié)構(gòu)優(yōu)化,、層次分明、功能完善,、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系,，對(duì)醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化,、標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)管理,。

第二章 評(píng)審權(quán)限與組織機(jī)構(gòu)

第八條 衛(wèi)生部和衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)院評(píng)審的領(lǐng)導(dǎo)、組織及監(jiān)督管理,。委員會(huì)下設(shè)辦公室,。

第九條 各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)成立醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本轄區(qū)的醫(yī)院評(píng)審工作,。領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的主要負(fù)責(zé)同志兼任,。

第十條 上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)下級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的評(píng)審工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。

第十一條 評(píng)審組織負(fù)責(zé)以下事項(xiàng)：

（一）在衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下,，具體負(fù)責(zé)評(píng)審的技術(shù)性工作,，提出評(píng)審結(jié)論建議；

（二）在衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下,，參與組建和管理評(píng)審專家?guī)?，參與組織評(píng)審專家的培訓(xùn)工作；

（三）完成衛(wèi)生行政部門(mén)交辦的其他任務(wù)。

第十二條 省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)組建由衛(wèi)生行政部門(mén),、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的專家和群眾代表組成的評(píng)審專家?guī)臁,！夺t(yī)院評(píng)審專家?guī)旃芾磙k法》由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制訂,，省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)各地實(shí)際制訂實(shí)施細(xì)則。

第十三條 評(píng)審專家由衛(wèi)生行政部門(mén)選聘,。評(píng)審專家應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加衛(wèi)生行政部門(mén)和評(píng)審組織舉辦的培訓(xùn),、考核?？己撕细竦姆娇蓞⒓釉u(píng)審工作,。

第十四條 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立健全工作制度，包括評(píng)審工作流程,、專家工作制度和回避制度等,，加強(qiáng)對(duì)評(píng)審工作的管理，確保評(píng)審質(zhì)量,。

第三章 評(píng)審申請(qǐng)與受理

第十五條 醫(yī)院評(píng)審周期為4年,。

第十六條 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按制訂評(píng)審計(jì)劃，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案,。

評(píng)審計(jì)劃包括：

（一）本參加評(píng)審的醫(yī)院名冊(cè),；

（二）本評(píng)審工作的時(shí)間安排；

（三）評(píng)審重點(diǎn)和組織實(shí)施方案,；

（四）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容,。

第十七條 醫(yī)院在等級(jí)證書(shū)有效期滿前3個(gè)月可以向有評(píng)審權(quán)的衛(wèi)生行政部門(mén)提出評(píng)審申請(qǐng)，提交評(píng)審申請(qǐng)材料：

（一）醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書(shū),；

（二）醫(yī)院自評(píng)報(bào)告,；

（三）評(píng)審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門(mén)及其他有關(guān)部門(mén)檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況,；

（四）評(píng)審周期內(nèi)各出院患者病案首頁(yè)信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全,、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息；

（五）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定提交的其他材料,。

醫(yī)院在提交評(píng)審申請(qǐng)材料前,，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展不少于6個(gè)月的自評(píng)工作。

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第十八條 衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院提交的評(píng)審申請(qǐng)材料進(jìn)行審核后,，應(yīng)當(dāng)根據(jù)下列情況作出是否受理評(píng)審申請(qǐng)的處理意見(jiàn)：

（一）申請(qǐng)材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的,，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)書(shū)面告知醫(yī)院需要補(bǔ)正的材料及提交期限；醫(yī)院逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的，不予受理,。

（二）申請(qǐng)材料齊全且符合要求的,，或者醫(yī)院按照衛(wèi)生行政部門(mén)的書(shū)面告知進(jìn)行補(bǔ)正符合要求的，應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)予以受理,。

第十九條 衛(wèi)生行政部門(mén)在受理評(píng)審申請(qǐng)后,，應(yīng)當(dāng)在20個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)院發(fā)出受理評(píng)審?fù)ㄖ鞔_評(píng)審時(shí)間和日程安排,。

第二十條 醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒(méi)有申請(qǐng)?jiān)u審的,，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)要求其在15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請(qǐng)補(bǔ)辦手續(xù)的,，視為放棄評(píng)審申請(qǐng),。

第二十一條 新建醫(yī)院在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請(qǐng)首次評(píng)審,。

醫(yī)院設(shè)置級(jí)別發(fā)生變更的,，應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿3年方可按照變更后級(jí)別申請(qǐng)首次評(píng)審。

第四章 評(píng)審的實(shí)施

第二十二條 衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院發(fā)出評(píng)審受理通知后,，應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日內(nèi)通知評(píng)審組織,；評(píng)審組織接到通知后，應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院評(píng)審專家?guī)熘谐槿＜医M建評(píng)審小組,，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成評(píng)審工作,。

第二十三條 評(píng)審專家與被評(píng)審醫(yī)院有利害關(guān)系，可能影響評(píng)審公正性的,，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提出回避申請(qǐng),。醫(yī)院也可向衛(wèi)生行政部門(mén)提出對(duì)評(píng)審專家的回避申請(qǐng)。評(píng)審專家的回避由衛(wèi)生行政部門(mén)決定,。

第二十四條 醫(yī)院周期性評(píng)審包括對(duì)醫(yī)院的書(shū)面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià),、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)等方面的綜合評(píng)審。

第二十五條 書(shū)面評(píng)價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括：

（一）評(píng)審申請(qǐng)材料,；

（二）不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告；

（三）接受省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)組織的?？圃u(píng)價(jià),、技術(shù)評(píng)估等的評(píng)價(jià)結(jié)果；

（四）接受地市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)控制組織檢查評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況,；

（五）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目,。

第二十六條 醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括：

（一）各出院患者病案首頁(yè)等診療信息；

（二）醫(yī)院運(yùn)行,、患者安全,、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測(cè)指標(biāo)；

（三）利用疾病診斷相關(guān)分組（drgs）等方法評(píng)價(jià)醫(yī)院績(jī)效；

（四）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目,。

第二十七條 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括：

（一）醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況,；

（二）醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)符合情況；

（三）醫(yī)院圍繞以病人為中心開(kāi)展各項(xiàng)工作的情況,；

（四）與公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開(kāi)展情況,；

（五）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容。

第二十八條 社會(huì)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括：

（一）地方政府開(kāi)展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評(píng)議結(jié)果,；

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（二）衛(wèi)生行政部門(mén)開(kāi)展或者委托第三方社會(huì)調(diào)查機(jī)構(gòu)開(kāi)展的患者滿意度調(diào)查結(jié)果；

（三）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目,。

第二十九條 評(píng)審小組應(yīng)當(dāng)在評(píng)審結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi),，完成評(píng)審報(bào)告，并經(jīng)評(píng)審小組長(zhǎng)簽字后提交給評(píng)審組織,。

評(píng)審工作報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括：

（一）評(píng)審工作概況,；

（二）書(shū)面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià),、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)及社會(huì)評(píng)價(jià)結(jié)果,；

（三）被評(píng)審醫(yī)院的總分及評(píng)審結(jié)論建議；

（四）被評(píng)審醫(yī)院存在的主要問(wèn)題,、整改意見(jiàn)及期限,；

（五）應(yīng)當(dāng)說(shuō)明的其他問(wèn)題；

（六）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容,。

第三十條 評(píng)審工作報(bào)告經(jīng)評(píng)審組織審核同意后,，報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)。

評(píng)審組織認(rèn)為必要時(shí),，可要求評(píng)審小組對(duì)某些內(nèi)容進(jìn)行重新審議或者評(píng)審,。具體程序由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定。

第三十一條 評(píng)審工作有關(guān)的各種原始材料由評(píng)審組織存檔保存至少4年,。

第三十二條 衛(wèi)生行政部門(mén)在收到評(píng)審工作報(bào)告后,，應(yīng)當(dāng)在30個(gè)工作日內(nèi)作出評(píng)審結(jié)論。

評(píng)審結(jié)論應(yīng)以適當(dāng)方式對(duì)社會(huì)公示,，公示期一般為7至15天,。公示結(jié)果不影響評(píng)審結(jié)論的，書(shū)面通知被評(píng)審醫(yī)院,、評(píng)審組織和有關(guān)部門(mén),，同時(shí)報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案。

第三十三條 評(píng)審周期內(nèi),，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織對(duì)醫(yī)院的管理,、專科技術(shù)水平等進(jìn)行不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)，分值應(yīng)當(dāng)不低于下次周期性評(píng)審總分的30%,。

不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)的具體內(nèi)容與辦法由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定,。

第五章 評(píng)審結(jié)論

第三十四條 各級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為甲等、乙等,、不合格,。

第三十五條 甲等、乙等醫(yī)院,，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)發(fā)給衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級(jí)證書(shū)及標(biāo)識(shí),。

等級(jí)證書(shū)的有效期與評(píng)審周期相同。等級(jí)證書(shū)有效期滿后,，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級(jí)證書(shū),。醫(yī)院的等級(jí)標(biāo)識(shí)必須與等級(jí)證書(shū)相符。

第三十六條 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)評(píng)審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書(shū),，給予3-6個(gè)月的整改期,。

第三十七條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個(gè)工作日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)審，再次評(píng)審結(jié)論分為乙等或者不合格,。

第三十八條 醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的,，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為不合格。

再次評(píng)審不合格的醫(yī)院,，由衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)評(píng)審具體情況,，適當(dāng)調(diào)低或撤銷(xiāo)醫(yī)院級(jí)別；有違法違規(guī)行為的,，依法進(jìn)行相應(yīng)處理,。

第三十九條 衛(wèi)生行政部門(mén)作出不合格評(píng)審結(jié)論前，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)院有要求聽(tīng)證的權(quán)利,；醫(yī)院在被告知之日起5個(gè)工作日內(nèi)提出聽(tīng)證申請(qǐng)的,，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在15個(gè)工作日內(nèi)組織聽(tīng)證。

衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)結(jié)合聽(tīng)證情況,，作出有關(guān)評(píng)審結(jié)論的決定,。

第四十條 衛(wèi)生行政部門(mén)在作出不合格評(píng)審結(jié)論時(shí)，應(yīng)當(dāng)說(shuō)明依據(jù),，并告知醫(yī)院享有依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利,。

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第四十一條 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院評(píng)審結(jié)論以適當(dāng)方式在轄區(qū)內(nèi)公布。

第四十二條 醫(yī)院在等級(jí)證書(shū)有效期內(nèi)有下列情形之一的,，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)?zhí)崆霸u(píng)審：

（一）因醫(yī)院地址,、所有制形式、服務(wù)方式,、診療科目,、床位（牙椅）等事項(xiàng)改變而變更登記的,；

（二）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。

第六章 監(jiān)督管理

第四十三條 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院評(píng)審工作的監(jiān)督,、檢查和指導(dǎo),，做到公正、公平評(píng)審,，確保評(píng)審結(jié)論的公信力,。

第四十四條 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)評(píng)審組織、評(píng)審計(jì)劃,、評(píng)審人員組成,、回避制度、評(píng)審程序,、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督,。

第四十五條 衛(wèi)生行政部門(mén)及其工作人員違反規(guī)定，干預(yù)正常評(píng)審工作的,，應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的,，應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分,；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理,。

第四十六條 評(píng)審組織及其工作人員,、評(píng)審專家違反規(guī)定，干預(yù)正常評(píng)審工作的,，衛(wèi)生行政部門(mén),、評(píng)審組織應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的,，應(yīng)當(dāng)取消其參與評(píng)審工作資格,；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理,。

第四十七條 醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中有下列情形之一的,，應(yīng)中止評(píng)審：

（一）有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法,、違規(guī),、違紀(jì)行為，并提供明確線索,，評(píng)審期間無(wú)法調(diào)查核實(shí)的,；

（二）違反評(píng)審紀(jì)律，采取不規(guī)范行為,，影響評(píng)審專家的公正公平性,，干擾評(píng)審專家工作的,；

（三）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。

第四十八條 醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中有下列情形之一的,，應(yīng)終止評(píng)審,，并直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格：

（一）提供虛假評(píng)審資料，有偽造,、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的,；

（二）有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法,、違規(guī),、違紀(jì)行為，并提供明確線索,，已經(jīng)查實(shí)的,；

（三）借評(píng)審盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購(gòu)設(shè)備,，浪費(fèi)資源的,；

（四）存在醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“一票否決”情況的；

（五）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形,。

第四十九條 醫(yī)院在等級(jí)證書(shū)有效期內(nèi)有下列情形之一的,，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)撤銷(xiāo)原評(píng)審結(jié)論，取消評(píng)審等次,，并收回證書(shū)和標(biāo)識(shí)：

（一）醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng),、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；

（二）經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過(guò)程中弄虛作假的,；

（三）拒不配合評(píng)審工作的,；

（四）拒絕參加對(duì)口支援工作或者未按照要求完成對(duì)口支援任務(wù)的；

（五）未按照第四十二條的規(guī)定,，提前申請(qǐng)?jiān)u審的,；

（六）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。

第五十條 醫(yī)院評(píng)審結(jié)論為不合格的,，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法給予或者建議其上級(jí)主管部門(mén)給予醫(yī)院法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人行政處分或者紀(jì)律處分,。

第五十一條 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在每年2月底前將上一評(píng)審的醫(yī)院名單、評(píng)價(jià)結(jié)論,、5 / 6

評(píng)審工作總結(jié)及本評(píng)審工作計(jì)劃報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén),。

第七章 附則

第五十二條 各省、自治區(qū),、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同中醫(yī)藥管理部門(mén)根據(jù)本辦法制訂評(píng)審實(shí)施細(xì)則,。

第五十三條 本辦法由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

第五十四條 本辦法自發(fā)布之日起施行,。1995年7月21日衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1995〕第30號(hào)）與本辦法不符的,，以本辦法為準(zhǔn),。

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醫(yī)院評(píng)審暫行辦法解讀 醫(yī)院評(píng)審管理辦法篇四

新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)院評(píng)審實(shí)施辦法(暫行)

（征求意見(jiàn)稿）

自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)政醫(yī)管處

二○一二年二月

第一章 總 則

第一條 為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療安全,，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量,，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平和服務(wù)效率，統(tǒng)籌利用全社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源,，充分發(fā)揮醫(yī)療體系的整體功能,，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》等法規(guī),、規(guī)章和衛(wèi)生部《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》的規(guī)定,，制定本辦法。

第二條 醫(yī)院評(píng)審是指醫(yī)院按照本辦法要求,，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),，開(kāi)展自我評(píng)價(jià), 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作,并接受衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過(guò)程,。

評(píng)審組織是指在衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下,具體負(fù)責(zé)醫(yī)院評(píng)審的技術(shù)性工作的專門(mén)機(jī)構(gòu),。評(píng)審組織可以由衛(wèi)生行政部門(mén)組建或是受衛(wèi)生行政部門(mén)委托的適宜第三方機(jī)構(gòu)。

第三條 醫(yī)院評(píng)審堅(jiān)持政府主導(dǎo),、分級(jí)負(fù)責(zé)、社會(huì)參與,、公平公正的原則和以評(píng)促建,、以評(píng)促改、評(píng)建并舉,、重在內(nèi)涵的方

醫(yī)院評(píng)審暫行辦法解讀 醫(yī)院評(píng)審管理辦法篇五

湖南人文科技學(xué)院

專業(yè)技術(shù)職務(wù)推薦評(píng)審暫行辦法

根據(jù)湖南省人事廳《關(guān)于進(jìn)一步做好我省專業(yè)技術(shù)職務(wù)工作有關(guān)問(wèn)題的通知》（湘職改[2001]1號(hào)）,、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高等學(xué)校、中等專業(yè)學(xué)校教師職務(wù)評(píng)審工作中教育教學(xué)考核的通知》（湘職改辦[2007]9號(hào)）以及人事部,、教育部《關(guān)于高等學(xué)校崗位設(shè)置管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)人發(fā)[2006]70號(hào)）等文件精神,，參照其他兄弟院校做法，結(jié)合我院專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審,、推薦實(shí)際情況,，為做好我院專業(yè)技術(shù)職務(wù)推薦、評(píng)審工作,，特制定本辦法：

一,、專業(yè)技術(shù)職務(wù)參評(píng)者須政治思想表現(xiàn)好，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則,，遵紀(jì)守法,，服從組織安排,，能勝任本職工作。

二,、申報(bào)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)必須與所從事的專業(yè)技術(shù)工作一致,，且每人每年只能申報(bào)一個(gè)系列的專業(yè)技術(shù)職務(wù)。其中專業(yè)系部專職教師（不包括專職管理人員和教輔人員）只能申報(bào)教學(xué)系列,。

三,、專業(yè)技術(shù)職務(wù)的評(píng)審與推薦實(shí)行校內(nèi)初評(píng)制度，校內(nèi)初評(píng)時(shí)各系列通過(guò)率原則上不能超過(guò)80%,，只有初評(píng)合格的才能報(bào)送上一級(jí)職稱評(píng)審委員會(huì)參評(píng),。

四、為優(yōu)化教師隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu),，45歲以下人員申報(bào)正高職務(wù),、35歲以下人員申報(bào)副高職務(wù)必須具有和申報(bào)專業(yè)相同或相近的碩士學(xué)位。

五,、轉(zhuǎn)換系列申報(bào)職務(wù)時(shí),，同級(jí)別平轉(zhuǎn)職務(wù)必須在相應(yīng)的崗位上工作滿1年且完成相應(yīng)規(guī)定的工作量，申報(bào)高一級(jí)職務(wù)必須在新的崗位上工作滿3年且完成相應(yīng)規(guī)定的工作量,。因工作需要學(xué)院中層以上干部交流時(shí)可適當(dāng)放寬,。

六、申報(bào)各系列專業(yè)技術(shù)職務(wù)必須符合省人事廳,、教育廳資格審查的要求,，政治上過(guò)硬，無(wú)違法亂紀(jì)行為,，有以下行為者,，5年內(nèi)不能申報(bào)或推遲申報(bào)：

（一）弄虛作假，偽造學(xué)歷,、資歷及其他材料,，5年內(nèi)不能申報(bào)。

（二）抄襲或剽竊他人科研成果,，5年內(nèi)不能申報(bào),。

（三）違法亂紀(jì)，受到司法機(jī)關(guān)拘留以上處分,，5年內(nèi)不能申報(bào),。

（四）一年內(nèi)造成一次較大教學(xué)事故（ⅱ級(jí)）或兩次一般教學(xué)事故（iii級(jí)），推遲1年申報(bào),；一年內(nèi)出現(xiàn)一次重大教學(xué)事故（ⅰ級(jí)）或兩次較大教學(xué)事故（ⅱ級(jí)）或三次一般教學(xué)事故（iii級(jí)）,，推遲2年申報(bào)；連續(xù)兩年內(nèi)出現(xiàn)兩次重大教學(xué)事故（ⅰ級(jí)）或三次較大教學(xué)事故（ⅱ級(jí)）或四次一般教學(xué)事故（iii級(jí)）,，5年內(nèi)不得申報(bào),。因其他違反學(xué)院規(guī)定受到警告及嚴(yán)重警告處分的推遲1年申報(bào),，受到記過(guò)及以上處分的推遲2年申報(bào)，三年內(nèi)受到2次記過(guò)及以上處分或3次警告及嚴(yán)重警告處分的5年內(nèi)不得申報(bào),。

（五）考核每出現(xiàn)一次不合格,，推遲兩年申報(bào)；考核每出現(xiàn)一次基本合格者推遲一年申報(bào),。

七,、正常申報(bào)與評(píng)審

正常申報(bào)者除符合省人事廳、教育廳資格審查的要求外,，還需達(dá)到學(xué)院規(guī)定的相應(yīng)科研和工作要求,，具體條件如下：

（一）科研要求

1、申報(bào)正高職務(wù),，任現(xiàn)職以來(lái)至少5年（理工科4年）中每年都有科研成果（科研成果包

括發(fā)表的論文,、專著、主編或參編的教材,，專利,、課題、項(xiàng)目,、藝術(shù)類和文學(xué)類的作品,、科研項(xiàng)目獲獎(jiǎng)等），有穩(wěn)定的研究方向,，同時(shí)需達(dá)到以下條件：

（1）論文

文科專業(yè)：以第一作者身份發(fā)表cssci刊物論文4篇或者6篇全國(guó)中文核心刊物,，或者以第一作者在省級(jí)及以上刊物上公開(kāi)發(fā)表論文不少于12篇，且其中有2篇發(fā)表在cssci刊物和2篇發(fā)表在全國(guó)中文核心刊物上,。

理工科專業(yè)：以第一作者身份被sci或ei收錄的論文2篇,，或者以第一作者身份在全國(guó)中文核心期刊上公開(kāi)發(fā)表論文5篇，或者以第一作者身份在省級(jí)及以上刊物上公開(kāi)發(fā)表論文不少于10篇,，其中有1篇被sci或 ei收錄和3篇全國(guó)中文核心刊物論文。

體育專業(yè)：以第一作者身份發(fā)表cssci刊物論文3篇或者5篇全國(guó)中文核心刊物論文,，或者以第一作者身份在省級(jí)及以上刊物上公開(kāi)發(fā)表論文不少于10篇,，其中有1篇cssci刊物論文和3篇全國(guó)中文核心刊物論文。

音樂(lè),、美術(shù)專業(yè)：以第一作者身份發(fā)表cssci刊物論文2篇或者4篇全國(guó)中文核心刊物論文,，或者以第一作者在省級(jí)及以上刊物上公開(kāi)發(fā)表論文不少于8篇，其中有1篇cssci刊物論文和3篇全國(guó)中文核心刊物論文,。

（2）專著和教材：文科專業(yè)要求公開(kāi)出版專著（排第一）,，或主編全國(guó)統(tǒng)編教材或省重點(diǎn)統(tǒng)編教材。

（3）課題：主持過(guò)一項(xiàng)省級(jí)以上教改或科研課題或兩項(xiàng)廳級(jí)（不含校級(jí)）教改或科研課題,。

（4）獎(jiǎng)勵(lì)：符合以下條件者,，在同等條件下可優(yōu)先申報(bào)：①以主持人身份獲得一項(xiàng)省級(jí)三等以上教學(xué),、科研成果獎(jiǎng)或以參與者身份（排名前3）獲得國(guó)家級(jí)教學(xué)、科研成果三等獎(jiǎng)以上獎(jiǎng)勵(lì),。②獲得發(fā)明專利一項(xiàng),。③政府機(jī)關(guān)評(píng)選的省級(jí)優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng)（排名前二）以上獎(jiǎng)勵(lì)。④音樂(lè),、文學(xué),、美術(shù)作品獲得國(guó)家級(jí)三等獎(jiǎng)、省級(jí)二等獎(jiǎng)以上獎(jiǎng)勵(lì),。⑤獲得省級(jí)以上優(yōu)秀科研工作者,。

2、申報(bào)副高職務(wù)的任現(xiàn)職以來(lái)至少3年中每年都有科研成果（科研成果包括發(fā)表的論文,、專著,、主編或參編的教材，專利,、課題,、項(xiàng)目、藝術(shù)類和文學(xué)類的作品,、科研項(xiàng)目獲獎(jiǎng)等）,，有較為穩(wěn)定的研究方向，同時(shí)達(dá)到以下條件：

（1）論文：以第一作者在省級(jí)及以上刊物上公開(kāi)發(fā)表論文：文科專業(yè)不少于8篇,，理工科,、音樂(lè)、體育,、美術(shù)專業(yè)不少于6篇,。均要求至少有1篇以上（含1篇）全國(guó)中文核心期刊論文，出版有專著或主編全國(guó)統(tǒng)編教材,、省重點(diǎn)統(tǒng)編教材的對(duì)全國(guó)中文核心期刊論文不做要求,。

（2）課題：主持院級(jí)或參與市、廳級(jí)及以上課題一項(xiàng),。

3,、申報(bào)中級(jí)職務(wù)應(yīng)達(dá)到以下條件：

任現(xiàn)職以來(lái)需公開(kāi)發(fā)表論文2篇，或sci,、ei收錄的論文一篇,，或cssci刊物論文一篇，或?qū)I(yè)類全國(guó)中文核心期刊論文一篇,，或出版專著一部,，或主編省級(jí)以上統(tǒng)編教材一部。

4、人大復(fù)印資料全文轉(zhuǎn)載論文可算一篇全國(guó)中文核心刊物,，新華文摘全文轉(zhuǎn)載可相當(dāng)于2篇cssci刊物,，人民日?qǐng)?bào)、光明日?qǐng)?bào),、中國(guó)教育報(bào)等三種報(bào)刊的理論版論文可相當(dāng)于2篇中文核心期刊論文,。

（二）工作要求

所有申報(bào)職務(wù)的均應(yīng)愛(ài)崗敬業(yè)，工作量飽滿,，群眾考評(píng)稱職,。其中申報(bào)高教系列職務(wù)的，需符合下列要求：

1,、從旁系列轉(zhuǎn)評(píng)高教系列同級(jí)別職務(wù)的必須連續(xù)從事教學(xué)工作滿兩年,，申報(bào)高一級(jí)職務(wù)的必須連續(xù)從事教學(xué)工作滿三年。

2,、申報(bào)教授,、副教授職務(wù)者，申報(bào)之日前五學(xué)年年平均標(biāo)準(zhǔn)課時(shí)量不少于200課時(shí),，申報(bào)講師職務(wù)自申報(bào)之日的前3學(xué)年年平均標(biāo)準(zhǔn)課時(shí)不少于160課時(shí),。兼職教師不能少于同類專任教師的課時(shí)的1/3（以教務(wù)處提供的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）。經(jīng)學(xué)院批準(zhǔn)脫產(chǎn)進(jìn)修或掛職鍛煉期間視為完成基本工作量,。達(dá)不到相應(yīng)教學(xué)工作量的專任教師,、管理與教輔人員，一律不得申報(bào)教學(xué)系列專業(yè)技術(shù)職務(wù),。

3,、申報(bào)教授職務(wù)的自2006年下學(xué)期起每學(xué)年必須為本、?？粕到y(tǒng)講授一門(mén)課程,，否則不能申報(bào)。

4,、2009年以后申報(bào)教學(xué)系列講師及以上職務(wù)的須在前一年的九月到人事處報(bào)名,，學(xué)院將組織有關(guān)部門(mén)對(duì)其教學(xué)工作進(jìn)行考核，所任教課程課堂教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果均應(yīng)合格,，且優(yōu)良率在80%以上（包括學(xué)生評(píng)價(jià)和學(xué)校評(píng)價(jià)）,。學(xué)院嚴(yán)格執(zhí)行“教學(xué)工作一票否決制”，對(duì)教學(xué)工作量達(dá)不到要求或教學(xué)質(zhì)量達(dá)不到要求的,，不得晉升高一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù),。

5,、任現(xiàn)職以來(lái),，積極參與學(xué)校學(xué)科建設(shè)、專業(yè)建設(shè)和課程建設(shè)，積極參加教學(xué)改革活動(dòng),。

6,、專業(yè)系教師必須具有學(xué)生管理或指導(dǎo)實(shí)習(xí)、指導(dǎo)學(xué)生參加省級(jí)及以上比賽的工作經(jīng)歷,，（以學(xué)生處,、教務(wù)處核定為準(zhǔn)）。但任現(xiàn)職以來(lái)每學(xué)年教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)課時(shí)達(dá)到500節(jié)的可不做要求,。大學(xué)英語(yǔ)教研室,、公共計(jì)算機(jī)教研室，思政部,、大學(xué)公共體育教研室的教職工如果沒(méi)有安排學(xué)生管理,、實(shí)習(xí)、比賽指導(dǎo)的可不做要求,。對(duì)新進(jìn)的碩,、博士申報(bào)講師時(shí)可適當(dāng)放寬。

7,、對(duì)榮獲省級(jí)以上優(yōu)秀教師,、優(yōu)秀教育工作者、師德標(biāo)兵等榮譽(yù)稱號(hào)的,，指導(dǎo)學(xué)生參加數(shù)學(xué)建模競(jìng)賽,、挑戰(zhàn)杯創(chuàng)新大賽、電子大賽,、大學(xué)生英語(yǔ)演講比賽,、大學(xué)生運(yùn)動(dòng)會(huì)、大學(xué)生文藝匯演等獲得省級(jí)二等獎(jiǎng)以上獎(jiǎng)勵(lì)的,，擔(dān)任班主任工作,、實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作時(shí)間長(zhǎng)，效果好的教職工在同等條件下予以適當(dāng)優(yōu)先考慮,。

八,、破格申報(bào)與評(píng)審

破格申報(bào)除達(dá)到正常申報(bào)的各項(xiàng)條件外還需達(dá)到以下要求：

（一）破格申報(bào)要求近三年中至少有一年考核為優(yōu)秀。

（二）外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)必需達(dá)到相應(yīng)的要求,。

（三）破格申報(bào)正高職稱的必須具有與申報(bào)專業(yè)相近的博士學(xué)位并主持國(guó)家級(jí)課題,，在正常申報(bào)的基礎(chǔ)上：文科增加4篇cssci刊物或6篇全國(guó)中文核心刊物論文；理科增加2篇sci或ei收錄的論文,。音樂(lè),、體育、美術(shù)專業(yè)增加3篇cssci刊物或5篇全國(guó)中文核心刊物論文,。

（四）破格申報(bào)副高職稱的必須具有與申報(bào)專業(yè)相同或相近的碩士以上學(xué)位,，并主持省、部級(jí)以上課題或參與國(guó)家級(jí)課題(排名前三)，在正常申報(bào)的基礎(chǔ)上要求的論文數(shù)增加1篇sci/ei刊物,、2篇cssci刊物或4篇全國(guó)中文核心刊物論文,。

（五）破格申報(bào)中級(jí)職稱的必須具有與申報(bào)專業(yè)相同或相近碩士以上學(xué)位并主持廳級(jí)以上課題，在正常申報(bào)的基礎(chǔ)上要求的論文數(shù)增加1篇cssci刊物或1篇sci/ei刊物論文或2篇全國(guó)

中文核心刊物論文,。

（六）破格申報(bào)職務(wù)還必須達(dá)到上級(jí)規(guī)定的破格條件,，否則一律不能申報(bào)。

（七）初級(jí)職務(wù)一律不能破格申報(bào),。

九,、學(xué)院所有的專業(yè)技術(shù)職務(wù)的推薦、評(píng)審,、聘任工作由湖南人文科技學(xué)院職稱改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo),。資格審查的相關(guān)工作由人事處、教務(wù)處,、科研處,、學(xué)生處分別負(fù)責(zé)把關(guān)。

十,、在申報(bào)者的科研成果出現(xiàn)異議時(shí),，學(xué)院組織的評(píng)審委員會(huì)或?qū)W院學(xué)術(shù)委員會(huì)可要求申報(bào)者就有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行答辯。

十一,、本辦法由湖南人文科技學(xué)院職稱改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（設(shè)人事處）負(fù)責(zé)解釋,。

十二、本辦法從頒發(fā)之日起執(zhí)行,。

二○○八年二月二十八日