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婦科疾病的診斷篇一

姓

名

醫(yī)保證號

主要病史及治療經(jīng)過

診斷部門

意見

縣醫(yī)保專委會意見

性別

年

齡

人員類別

單位名稱

醫(yī)師簽字： 年

月

日

醫(yī)師簽字： 年

月

日

（章）

****年**月**日

縣醫(yī)保中心審批意見

審核簽字： 年 月 日

負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日

注：⒈此表由基本醫(yī)療保險特殊疾病診斷機構(gòu)相應(yīng)專科副主任以上的醫(yī)師填寫,。⒉“主要病史及治療經(jīng)過”應(yīng)簡要記錄病史,、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果和治療

經(jīng)過,。

⒊“診斷部門意見”一欄要明確疾病的名稱,、分期、分型及并發(fā)癥診斷書,。

婦科疾病的診斷篇二

產(chǎn)科羊水栓塞的搶救

一般處理：1,、2、3,、開放靜脈通道,；

生命體征監(jiān)測，記出入量,，留置導(dǎo)尿,；

完善化驗：肝腎功能、電解質(zhì),、氧飽和度,、必要時血沉、血14項、dic 篩查,、試管凝血試驗,、配血；

4,、正壓給氧,面罩吸氧4-8l/min,。

抗過敏：地塞米松20ml、20mg ivgtt,。

緩解肺動脈高壓：阿托品1-2mg小壺內(nèi)推入,，15-30分鐘 可重復(fù)，3-4次/ d,。緩解支氣管痙攣：氨茶堿250mg+5%gs 10ml iv（慢）

抗低氧血癥：罌粟堿30-90mg ivgit,，小壺繼續(xù)點滴流量不超過300mg/小時。護心：西地蘭0.2-0.4mg+5%g.s 20ml iv 抗休克：補液：

1,、晶體液（生理鹽水或平衡液）2000ml/第一小時,，其中1000ml點滴15-20分鐘內(nèi)輸完。

2,、膠體液：低右或血漿 晶體：膠體=3:1 升壓：多巴胺40mg+5%g.s500ml ivgtt 5mg/kg分鐘,，根據(jù)血壓調(diào)整。輸血指征：hb<70g/l或血球壓積<25% 護腎：速尿40mg iv必要時重復(fù)

監(jiān)測：監(jiān)測各臟器功能,，及早診斷及處理多臟器衰竭,。

糾正酸中毒：5%nahco3 60-80ml ivgtt根據(jù)co2結(jié)合力或血氣結(jié)果，小劑量分次（合）,。

抗感染：大劑量廣譜抗生素,。

彌漫性血管內(nèi)凝血： 肝素 第1次25mg+0.9%nacl 100ml ivgtt 30分鐘內(nèi)滴完；第2次25mg+0.9%nacl 200ml ivgtt 2h內(nèi)滴完,；第3次50mg+500ml ivgh 2h內(nèi)滴完,。

補充疑血因子：

1、新鮮血液,、冰凍血漿,、血小板、冷沉淀,。

2,、纖維蛋白原3-6g ivgtt。

3,、凝血酶原復(fù)合物800u,。

產(chǎn)科出血性休克救治流程

復(fù)蘇→評估→止血→人員組織→ 治療并發(fā)癥

無論病人血壓是否正常，應(yīng)迅速建立靜脈通路,，擴充血容量,，動態(tài)觀察心率和血壓,。休克指數(shù)si：心率/收縮壓

s2=0.5 s2=1 s2=1.5 失血量約為1500-2000ml，占血容量的30%-50% s2=0.5-2.0 失血量2000ml± s2>2.0 失血量則已達(dá)3000ml以上

1,、失血i級判斷指標(biāo)

（1）失血量<1000ml 失血量<血容量約20%,。（2）hr≤100次/分，血壓正常,。（3）呼吸14-20次/分,，尿量>30ml/h，輕度焦慮,。

2,、失血ⅱ級判斷指標(biāo)

（1）失血量1000-1500ml，失血量占血容量約20%-30%,。（2）hr>100次/分,，血壓下降。（3）呼吸>20-30次/分,，尿量>20-30ml/h,，中度焦慮。

3,、失血ⅲ級判斷指標(biāo)

（1）失血量>1500-2000ml,，失血量>血容量約30%-40%。（2）hr>120次/分,，血壓下降,。（3）呼吸>30-40次/分，尿量>5-20ml/h,，精神萎靡,。

4、失血ⅳ級判斷指標(biāo)

（1）失血量>2000ml,，失血量>血容量約40%。（2）hr>140次/分,，血壓,。（3）呼吸>40次/分，尿量無,，昏睡,。

復(fù)蘇：氣道、呼吸,、循環(huán)（abc）

1,、取平臥位、下肢略抬高,，利于呼吸道通暢及回心血量增加,，保證重要臟器的血供,。

2、吸氧

3,、迅速開放條靜脈通道：

出血量>2000ml,；輸血量1400ml（70%）+其它液體2000-4000ml 出血量>3000ml；輸血量2400ml（80%）+

4,、保暖 評估：

1,、血壓、脈率,、體溫,、脈壓差、出血量,、尿量及中心靜脈壓監(jiān)測,。

2、化驗檢查：血及尿常規(guī),、電解質(zhì),、血型、血凝,。

3,、留置導(dǎo)尿：觀察尿量，了解腎血流量及重要器官血流灌注情況,。

4,、動脈血氣分析。止血： 針對出血原因,，后采取清除殘留胎塞,，修復(fù)損傷的軟產(chǎn)道，加強子宮收縮,，子宮動脈結(jié)扎或栓塞,，宮腔紗條填塞等方法減少出血，防止休克繼續(xù)加重,，必要時子宮切除,。

人員組織

1、啟動醫(yī)院危重?fù)尵刃〗M,，產(chǎn)科主任及院領(lǐng)導(dǎo)到場,。

2、搶救過程要記錄在危重護理單上,，并由專人負(fù)責(zé)記錄搶救過程包括用藥,、處理、化驗結(jié)果回報,、治療方案第更改,、以便能夠?qū)Σ∪说牟∏楹苋菀鬃鞒鲈u估,。

治療并發(fā)癥

1、升壓藥物的應(yīng)用

2,、防止感染應(yīng)用有效的抗生素

3,、大量輸血（>2000ml）呼吸困難、持續(xù)少尿,、或血液持續(xù)高凝狀態(tài),，應(yīng)轉(zhuǎn)icu 補液原則

1、失血后立即開放靜脈,、用輸血針頭,，最好有兩條開放的靜脈。

2,、輸液量通常為出血量約2-3倍,。

3、首選晶體液,、先輸入1000ml,、20分鐘內(nèi)輸入、1小時后輸入2000ml液體,，（生理鹽水1000ml+碳酸氫鈉林格氏液：林格氏液1000ml+5%nahclo3 100ml）葡萄糖 休克中不用,。

4、膠體液

706代血漿,，低分子右旋糖酐,、血漿 24小時內(nèi)≤1000ml。大量失血輸血時紅細(xì)胞：血漿,、血小板：10：10：1

產(chǎn)科急性心衰的搶救流程

1,、一般急救處理（1）（2）（3）心電監(jiān)護：血壓、脈搏,、呼吸,、血氧 測定向：生化、血氣分析,、凝血功能

記24小時液體出入量,，限制補液量（<1000ml/d）

2、病人取坐位,、雙腿下垂，以減少靜脈回流,。

3,、高流量氧氣吸入：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧、維持pao2>60mmhg,，so2>90%,。

4,、嗎啡3-5mg 3min內(nèi)推完，但伴有顱內(nèi)出血,，神志障礙,，慢性肺疾病禁用。

5,、快速利尿,、速尿20-40mg iv 2min內(nèi)推完

6、血管擴張劑（1）（2）靜脈擴張劑：硝酸甘油

小動脈及靜脈擴張劑：酚妥拉明,、硝普鈉

7,、西地蘭：0.4mg+5%g.s 40ml iv慢（重度二尖狹窄伴竇性心律者禁用，妊娠高血壓性心臟心衰患者在解痙基礎(chǔ)上使用）

8,、氨茶堿0.25+5%g.s40ml iv慢,。

9、去除病因,，經(jīng)上述處理無明顯減輕,、在心內(nèi)科醫(yī)生配合下，及時終止妊娠,，行剖宮產(chǎn)后減輕心臟前后負(fù)荷從而搶救患者生命,。

產(chǎn)科甲亢危象的搶救流程

1、丙基硫氧嘧啶：.6h/次,，或胃管滴入,，一旦癥狀緩解及時減量（判斷甲狀腺素的合成）。

2,、碘溶液：抑制甲狀腺素的釋放

（1）給予ptu后小時,，開始口服碘化鉀，5滴/次,，6h/次,，每日20-30滴，碘化鈉0.5-1g+10%g.s500ml靜滴,，8-12h程度逐漸減量,。

（2）降低周圍組織對甲狀腺素-兒茶酚胺的反應(yīng)。

普萘洛爾1-2mg 緩慢滴注,，然后40mg口服,，每6小時一次，或倍他樂克12.5-25mg 2次/日,。

（3）氫化可的松200-400mg或地塞米松20-40mg靜滴,。

3、對癥處理：吸氧,、降溫,、退熱,、補液、大量廣譜抗生素,、強心劑,、糾正水電解質(zhì)紊亂。

4,、分娩前發(fā)動者,，待病情穩(wěn)定后2-4h結(jié)束分娩，以剖宮產(chǎn)為,，術(shù)后給予大量廣譜抗生素,。

產(chǎn)科糖尿病酮癥酸中毒搶救流程

一、輸液：輸液是搶救dka首要的,，極其關(guān)鍵的措施,。

1、通常用生理鹽水

在24h內(nèi)輸入1000-2000ml以后,，根據(jù)血壓,、心率、尿量,、末梢循環(huán)情況來決定輸液速度和量,，第一個24h輸液總量為4000-5000ml。

2,、有低血壓休克,，輸液后不能有效升高血壓，應(yīng)采取其它抗休克措施,。

二,、胰島素的治療

1、小劑量速效胰島素持續(xù)靜脈點滴0.10/kg.h,。

2,、血糖下降速度為每小時3.9-6.1mmol/l。

3,、在輸液及胰島素治療過程中,，需每1-2h測定血糖、鉀,、鈉,、尿糖、尿酮,。

4,、血糖低于13.9mmol/l時，應(yīng)用5%g.s或g.n。

5,、尿酮體消失后，根據(jù)血糖及進(jìn)食情況調(diào)整胰島素劑量或改為4-6h皮下注射胰島素一次,。

三,、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

輕癥病人經(jīng)輸液和注射胰島素后，酸中毒后逐漸糾正,，不必補堿,。

1、當(dāng)血ph降至7.1,，或血碳酸氫根降至5mmol/l（相當(dāng)于co2結(jié)合力4.5-6.7mmol/l）給予5%nahco3糾正,，5% nahco3100ml+注射用水400ml。

2,、如血ph>7.1,，或血碳酸氫根10mmol/l(co2結(jié)合力11.2-13.5mmol/l)無明顯酸中毒大呼吸者，可暫不予以補堿,。

3,、如治療前血鉀低于正常水平，應(yīng)補鉀,，頭2-4h補kcl 1.0-1.5g,。

4、若尿量<30ml/h,，暫緩補鉀,，待尿量增加后再補。

5,、如治療前血鉀水平高于正常,，暫不應(yīng)補鉀，同時監(jiān)測血鉀水平,。

新生兒窒息搶救流程

一,、定義：新生兒出生時有心跳無呼吸或呼吸不規(guī)則者稱新生兒窒息。新生兒窒息可分下列二型：青紫窒息（輕度）和蒼白窒息（重度）,。

二,、臨床癥象：

（一）、青紫窒息

1,、青紫程度不一,，輕度限于唇和指趾，重型全身受累,。

2,、呼吸淺或不規(guī)則。

3、肌肉的緊張度尚能保證,，括約肌力存在,，各種神經(jīng)系統(tǒng)反射尚能引出。

4,、皮膚溫?zé)?，心音清楚有力，一般心?00次/分,。

(二),、蒼白型是窒息的第二階段或重型，主要表現(xiàn)有：

1,、呼吸不明顯,，生活現(xiàn)象逐漸消失，以至死亡,。

2,、全身皮膚呈灰白色，面唇蒼白微帶青紫,。

3,、肌無緊張力，肢體柔軟,，無感覺,，各種神經(jīng)系統(tǒng)反射未能引出。

4,、手足發(fā)冷,，心音弱而不清，由快轉(zhuǎn)慢,，漸變不規(guī)則,，以至停止，兩種窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：以apgar評分為準(zhǔn)則,，8-10分為正常,，4-7分為青紫窒息，0-3分為蒼白窒息,，并且生后1分鐘的診斷作為依據(jù),。

三、處理：貴在時間,，重視第一口呼吸的處理：

a,、呼吸道：

(1)、每個新生兒出生時,，在頭娩出后就須清除面部,，口腔,、鼻子中的分泌物，特別在胸腔娩出時要利用強大宮腔的力量,，使胎兒殘留在肺泡中的液體或吸入的胎糞,、羊水一并擠出，切忌急產(chǎn)或由于嬰兒小而很快讓其滑出,。

(2),、對羊水二度、三度患者在吸清口腔中粘液前避免讓嬰兒提前哭或提前呼吸,，直到呼吸道清除干凈為止。

(3),、對于apgar評分8-10分者將咽喉部粘液,、血塊吸盡后再注意吸清吸入胃中的羊水。

b,、建立正常的呼吸：

(1),、對于apgar評為8-10分者，正常呼吸在上述處理后會正常建立,，接生者只要處理到這一步就可進(jìn)行臍帶結(jié)扎等其它工作,。

(2)、如果apgar評分在4-7分,，青紫窒息者可用呼吸囊加壓給氧氣,，每分鐘30-40次，直至評為8-10分止,，并計算好何時恢復(fù)到正常評分的絕對時間,，故只要開新生兒搶救臺這apgar評分儀即正確顯示時間。

(3),、如評分在0-3分者,，需請值班醫(yī)生，麻醉科或新生兒室醫(yī)生共同到場,，首先插管,，并清除氣管口腔內(nèi)之粘液，并氣管內(nèi)注入肺泡活性物質(zhì),，如肺活通,。如清除后仍無自主呼吸則進(jìn)行氣管內(nèi)加壓給氧氣，建立正常呼吸5-6次后拔除氣管插管,，提示復(fù)蘇完成,。

c 循環(huán)系統(tǒng)：

(1)、注意保持正常的心臟收縮力與維持血容量是關(guān)鍵,，如在搶救過程中發(fā)現(xiàn)心率減慢（〈100次/分）,，膚色蒼白,，四肢溫度下降，即刻給阿托品1/10almp（1mg/支）,。

(2),、注射阿托品心率未恢復(fù)，皮膚未轉(zhuǎn)紅者,，即刻使用異丙基腎上腺素1/3amp+5%或10%gs2ml臍v推注,，如心率繼續(xù)減慢，必須作心外按摩,，若仍無心跳即用腎上腺素1/3amp心內(nèi)注射等,。

(3)、蒼白窒息搶救復(fù)蘇成功后,，若窒息時間>5分鐘者,，需臍v內(nèi)注射10%葡萄糖酸鈣2ml/kg+10%gs等量（也可先用半量）以改善心肌收縮力，有條件者可用能量合劑（coa50μ,，atp20mg,細(xì)胞色素c15mg,，各加等量葡萄糖臍v推注）以改善腦、心等臟器缺氧情況,。

d,、藥物

指如何正確使用呼吸興奮劑與5%nahco3的問題。

(1),、對于呼吸興奮劑盡量做到不用,，少用，慎用,，一般要在處理好第一口呼吸以后（上述a,、b、c都正常處理后）仍未復(fù)蘇者,，才酌情應(yīng)用呼吸興奮劑洛貝林,、尼可拉明，氯脂醒等等交替使用,，劑量小,，要預(yù)防由興奮劑帶來的種種后遺癥。

(2),、糾正堿中毒的問題：如果兩種窒息超過5分鐘的患兒,，在建立正常呼吸以后，才可考慮使用5%nahco32-3μ/kg+5%gs/kg或10%gs等易臍v緩慢注入（半量也可）,。

e,、新生兒估價：

經(jīng)過上述一系列搶救步驟后，新生兒復(fù)蘇已成功,，希接生者對該新生兒的整個搶救過程進(jìn)行回顧性估計,，正確做好apgar評分,，填寫搶救的全部記錄，以便患兒入新生兒室后進(jìn)一步作復(fù)蘇后的處理,。

婦科疾病的診斷篇三

婦科體驗常見疾病診斷及防治建議

【陰道炎】

由細(xì)菌,、原蟲、霉菌,、病毒等病原引起,，陰道分泌物增多或伴外陰搔癢，白帶異味,，或伴尿頻,、尿痛等癥狀。病原體可經(jīng)性交直接傳染,，或經(jīng)浴盆,、浴巾、游泳池,、便器、衣物等間接傳染,。病原體可沿生殖器粘膜上行蔓延經(jīng)子宮頸,、子宮及輸卵管內(nèi)膜達(dá)盆腔。應(yīng)赴婦科進(jìn)行抗炎治療,，并注意個人衛(wèi)生,，阻斷傳染途徑。

根據(jù)陰道分泌或?qū)m頸涂片檢查,，找見病原體而分別診斷為：

滴蟲性陰道炎,；

霉菌性陰道炎；

細(xì)菌性陰道病,。

【老年性陰道炎】

婦女絕經(jīng)后,，卵巢功能衰退，雌激素降低,，生殖器官萎縮,，局部抵抗力減弱，病菌繁殖而引起炎癥,。陰道分泌物增多,、膿性，或伴有血性,，或伴有尿頻,、尿痛、陰道灼熱,。

【慢性子宮頸炎】

宮頸炎多因性生活刺激,、分娩,、流產(chǎn)或損傷子宮頸后，經(jīng)細(xì)菌感染而引起白帶增多或伴腰,、下肢痛癥狀,。根據(jù)宮頸局部特征而分為：

1．宮頸糜爛

由于炎癥分泌物浸漬，宮頸鱗狀上皮脫落,，由宮頸柱狀上皮覆蓋代替,，表現(xiàn)為糜爛。臨床上根據(jù)糜爛面的大小,，分為輕度,、中度、重度,。首先應(yīng)進(jìn)行宮頸涂片,，排除宮頸癌后，赴婦科進(jìn)行治療,。

2．宮頸肥大

由于慢性炎癥長期刺激,，子宮頸組織充血，水腫,、增生,，使宮頸肥大變硬，若無糜爛,，可待宮頸涂片排除宮頸癌后,，勿需特殊治療。

3．宮頸息肉

宮頸炎癥長期刺激致宮頸粘膜增生,，并自基底部向?qū)m頸口外突出,，形成單個或多個鮮紅、質(zhì)脆,，易出血,。臨床上白帶增多，或伴性交出血,。首先應(yīng)進(jìn)行宮頸涂片檢查,，再赴婦科進(jìn)行治療。

4．宮頸腺囊腫

宮頸糜爛愈合過程中,，腺管開口被堵,，腺體分泌物潴留于腺腔內(nèi)，宮頸表面形成大小不等小囊腫及宮頸腺囊腫,?？刹贿M(jìn)行特殊治療。

【子宮肌瘤】

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤,，好發(fā)于生育年齡婦女,，絕經(jīng)后有縮小的可能,，發(fā)病可能與雌激素刺激有關(guān)。

臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多,、白帶增多,、子宮增大。婦檢發(fā)現(xiàn)子宮增大應(yīng)進(jìn)行婦科b超核實再赴婦科進(jìn)行隨訪,、治療,。

婦科疾病的診斷篇四

常見婦產(chǎn)科疾病診斷與icd-10編碼

作者：黃杰雄 陳雅

黃杰雄陳雅：湛江市婦幼保健院廣東湛江524038

the diagnosis of common gynecology and obstetrics diseases and its icd-10 coding

huang jiexiong, chen ya

【摘要】探討如何正確選擇常見的婦產(chǎn)科疾病診斷的國際疾病分類(icd-10)編碼，提高編碼準(zhǔn)確率,。本文以婦產(chǎn)科疾病診斷為例,，闡述某些婦產(chǎn)科疾病診斷名稱相同、病因相同(或不同),、發(fā)病部位,、發(fā)病時期、臨床癥狀不同,，編碼有別,。編碼員要加強學(xué)習(xí)，掌握icd-10編碼原則,，不斷豐富自己的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)知識,，臨床醫(yī)師要配合，規(guī)范書寫婦產(chǎn)科診斷,，才能保證icd-10編碼的正確，以確保醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性,，更好地為醫(yī),、教、研服務(wù),。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科疾病診斷icd-10編碼

目前我國采用國際疾病分類(icd-10)編碼,。icd-10是以病因為主多軸心分類法。icd-10在icd-9的基礎(chǔ)擴展了應(yīng)用范圍,，實用性增強,。內(nèi)容增加，疾病分類更詳細(xì),，這就意味著分類更復(fù)雜,也就需要許多相關(guān)的專業(yè)知識的支持,。例如：婦產(chǎn)科疾病診斷名稱相同、病因相同(或不同),、發(fā)病時期,、臨床表現(xiàn)和某些情況不同，而編碼差異大,。在此,，與同行們共同探討如何正確選擇常見婦產(chǎn)科疾病診斷的icd-10編碼,，提高編碼準(zhǔn)確率，以確保醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性,，更好地為醫(yī)療,、教學(xué)、科研服務(wù),。

1某些產(chǎn)科疾病診斷名稱相同,、病因相同(或不同)、發(fā)病時期不同,、臨床表現(xiàn)等情況不同,，編碼有別

1.1疾病診斷名稱相同、病因相同,、發(fā)病時期不同編碼有別

1.1.1妊娠劇吐①輕度妊娠劇吐：嘔吐開始于妊娠22周末之前,，為妊娠早期最常見的一種情況，在清晨可有惡心及流涎或輕度嘔吐,，編碼為o210,。②妊娠劇吐伴有代謝障礙：妊娠劇吐開始于懷孕22周末之前,，伴有代謝障礙，編碼為o211。③妊娠晚期劇吐： 劇吐開始于懷孕22整周以后,，編碼o212。④并發(fā)于妊娠的其他嘔吐：編碼o218,。⑤妊娠劇吐：未特指者編碼o219,。

1.1.2胎膜早破

①在24小時之內(nèi)產(chǎn)程開始，編碼為o420,。②胎膜早破：在24小時以后產(chǎn)程開始,，編碼為o421。③胎膜早破：由于安胎等治療而使產(chǎn)程延遲,，編碼為o422,。④胎膜早破：未特指的,編碼為o429。

1.1.3子癇 即存在高血壓,、蛋白尿和或病理性水腫時伴有抽搐,。根據(jù)子癇發(fā)病時期不同，編碼不同,。①妊娠子癇：指妊娠期間發(fā)生的子癇, 編碼為o150,。②臨產(chǎn)子癇：是指抽搐發(fā)生在臨產(chǎn)啟動后或在分娩過程中，編碼為o151,。

③產(chǎn)褥期子癇：指抽搐發(fā)生在胎盤娩出后,，編碼為o152。

④抽搐發(fā)生時間段未特指的子癇：編碼為o159。

我們編碼時,，要注意子癇發(fā)生情況及時期,，同時亦要求臨床醫(yī)師正確地書寫診斷。

1.2某些產(chǎn)科疾病診斷名稱相同,、病因不同而編碼有別

產(chǎn)科栓塞是指分娩過程中,，羊水、空氣,、脂肪等進(jìn)入母血循環(huán)引起肺栓塞,、多臟器功能障礙(dic)等嚴(yán)重并發(fā)癥的一種綜合征，包括妊娠,、分娩,、產(chǎn)褥期合并肺栓塞。產(chǎn)科空氣栓塞：編碼為o880,。產(chǎn)科羊水栓塞：編碼為o881,。產(chǎn)科血凝塊栓塞：編碼為o882。產(chǎn)科膿血性和膿毒性栓塞：編碼為o883,。產(chǎn)科脂肪栓塞：編碼為o888,。

由此可見，當(dāng)遇上診斷為產(chǎn)科栓塞的病例時,，應(yīng)認(rèn)真閱讀病歷中描述栓子情況才選擇正確編碼,。

1.3流產(chǎn)

icd-10分類中，不同的流產(chǎn)編碼各異

1.3.1先兆流產(chǎn)臨床表現(xiàn)：少量出血,、腹痛輕微,、子宮頸無變化，經(jīng)過休息或治療,，癥狀消失,，妊娠繼續(xù)。編碼為o200,。

1.3.2自然流產(chǎn)自然流產(chǎn)分為早期流產(chǎn)(<12周)與晚期流產(chǎn)，包括完全性,、不完全性流產(chǎn)和難免性流產(chǎn),。根據(jù)自然流產(chǎn)的并發(fā)癥不同，編碼于：o031~o039,。

1.3.3稽留流產(chǎn)(過期流產(chǎn))是指胚胎死亡或死胎仍稽留于子宮腔內(nèi)未排出者,。編碼o021。

1.3.4習(xí)慣性流產(chǎn)自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上者,，稱為習(xí)慣性流產(chǎn),。根據(jù)不同情況，有幾個編碼。要按病案中現(xiàn)病史描述的情況選擇編碼,。①習(xí)慣性流產(chǎn)者伴有近期流產(chǎn)： 是指習(xí)慣性流產(chǎn)者伴有近期妊娠再次發(fā)生的自然流產(chǎn),。編碼為o039。②習(xí)慣性流產(chǎn)者的妊娠醫(yī)療：系指孕婦已有連續(xù)3次自然流產(chǎn)史,，而本次妊娠未出現(xiàn)流產(chǎn)先兆,，孕婦本次入院是做某些妊娠醫(yī)療，編碼為o262,。③具有習(xí)慣性流產(chǎn)史的妊娠監(jiān)督,，編碼為z351。

1.3.5人工流產(chǎn)icd-10根據(jù)人工流產(chǎn)的并發(fā)癥不同,，編碼不同：醫(yī)療性流產(chǎn),、計劃生育性人工流產(chǎn)：分類于o04類目;人工流產(chǎn)伴有的各種合并癥，分別分類于o041~o049,。編碼員應(yīng)詳細(xì)閱讀病歷,，了解人工流產(chǎn)是否有并發(fā)癥，從而選擇正確的編碼,。

2某些婦科疾病診斷名稱相同,、病因相同、發(fā)病部位不同,、臨床表現(xiàn)不同或描述情況不同,，編碼有差異

2.1子宮內(nèi)膜異位癥

指有活力的子宮內(nèi)膜組織在正常子宮腔被覆粘膜以外的部位生長所致的疾病。現(xiàn)認(rèn)為內(nèi)膜異位癥是一種全身性,、非腫瘤性質(zhì)的免疫性疾病,。好發(fā)于生育期婦女，主要病變部

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位為卵巢,、子宮直腸陷凹,、宮骶韌帶等，是引起盆腔疼痛和不孕的最常見的原因之一,。根據(jù)發(fā)病部位不同,，icd-10編碼亦不同。子宮子宮內(nèi)膜異位癥：編碼為n800,。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥：編碼為n801,。輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥：編碼為n802。盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位癥：編碼為n803,。直腸陰道隔和陰道的子宮內(nèi)膜異位癥：編碼為n804,。皮膚瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥：編碼為n806。膀胱子宮內(nèi)膜異位癥：編碼為n808,。子宮內(nèi)膜異位癥：未特指的編碼為n809,。因此，臨床醫(yī)師在填寫診斷時,不能籠統(tǒng)地書寫子宮內(nèi)膜異位癥，要把具體發(fā)病部位寫上,，才能準(zhǔn)確編碼,。

2.2卵巢囊腫

根據(jù)病理、組織形態(tài),、臨床表現(xiàn)不同而編碼不同,。卵巢囊腫是瘤樣病變，不是腫瘤,，icd-10將其分類于卵巢,、輸卵管的非炎性疾患類目或相應(yīng)類目。

2.2.1卵巢濾泡囊腫由于成熟卵泡不破裂或閉鎖卵泡持續(xù)增長,，使卵泡腔液體潴留而形成濾泡囊腫,。編碼n83.0。

2.2.2卵巢黃體囊腫成年女性排卵后,，黃體血腫立即封閉,，如囊性黃體持續(xù)發(fā)展或黃體血腫含血量較多，都可致黃體囊腫,。妊娠期和非妊娠期均可發(fā)生,。黃體囊腫、卵巢黃體血腫,、黃體破裂出血診斷都分類于n83.1編碼,。

2.2.3卵巢潴留囊腫系腺體分泌物潴留形成的囊腫。包括卵巢單純性囊腫,、卵巢粘液性囊腫都分類于n832編碼,。

2.2.4發(fā)育性卵巢囊腫屬卵巢的先天性疾病編碼q501。

2.2.5卵巢輸卵管囊腫卵巢,、輸卵管同時有囊腫存在,，編碼為n838。

2.2.6多囊卵巢綜合征是卵巢中卵泡膜細(xì)胞增生和黃體生長激素,，促使雄激素分泌過多而形成多囊卵巢病,。編碼是e282。

2.2.7妊娠伴卵巢囊腫編碼為o348,。

臨床醫(yī)師書寫卵巢囊腫或并發(fā)癥診斷時,要注意把病理,、組織形態(tài)、臨床表現(xiàn)情況具體描述,，才能使編碼準(zhǔn)確,。

3婦產(chǎn)科診斷書寫要規(guī)范,，才能保證icd-10編碼質(zhì)量

在編碼中,，某些病例如果編碼到.9亞目時，是未特指的情況，都說明診斷書寫不規(guī)范或病案資料不完整,。例如上述提到的疾病名稱：妊娠劇吐,、子癇、子宮內(nèi)膜異位癥,、胎膜早破,、流產(chǎn)等，在診斷書寫時只有根據(jù)疾病發(fā)生的原因,、部位,、及臨床表現(xiàn)書寫診斷，才能獲得正確編碼,。否則查出的編碼都是.9未特指的,，過多編碼到未特指的.9，不利于疾病分類統(tǒng)計的準(zhǔn)確性,。由此可見,，疾病診斷書寫不規(guī)范，或醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不確切,，都會造成編碼不準(zhǔn)確或編碼錯誤,。

icd-10是國際疾病分類的標(biāo)準(zhǔn)，不是診斷疾病命名的標(biāo)準(zhǔn),。因此,，要選擇正確的icd-10編碼，編碼員必須要掌握icd-10編碼原則,，嚴(yán)格按照編碼操作方法,，熟悉婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)知識，認(rèn)真閱讀病歷,、病史,、手術(shù)記錄、病理診斷和其它相關(guān)的檢查,、檢驗報告單等病案資料,，認(rèn)真按疾病診斷及病案資料查找編碼，如果在icd-10第3卷查不到編碼時,，必須轉(zhuǎn)換主導(dǎo)詞,，認(rèn)真核對icd-10第1卷。同時需要婦產(chǎn)科臨床醫(yī)

師的配合與支持,，病案書寫要認(rèn)真,、完整、準(zhǔn)確,，診斷名稱書寫要規(guī)范,，才能保證婦產(chǎn)科疾病診斷編碼的質(zhì)量,，這也是確保選擇正確編碼的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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